Болезни легких у человека симптомы и лечение

Симптомы

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., врача УЗИ со стажем в 26 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. На сегодняшний день болезнь стоит на 6-м месте среди ведущих причин смертности в мире, по прогнозам ВОЗ в 2020 г. ХОБЛ займёт уже 3-е место.

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Причинами заболевания ХОБЛ являются:

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО2. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Читайте также:  Симптомы проявления пупочной грыжи

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Стадия течения ХОБЛ Характеристика Наименование и частота
надлежащих исследований
I. легкая Хронический кашель
и продукция мокроты
обычно, но не всегда.
ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70%
ОФВ1 ≥ 80% должных величин
Клинический осмотр, спирометрия
с бронходилятационным тестом
1 раз в год. В период ХОБЛ —
общий анализ крови и рентгенография
органов грудной клетки.
II. среднетяжёлая Хронический кашель
и продукция мокроты
обычно, но не всегда.
ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 50%
ОФВ1 80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ1 — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ1, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ 1 — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

К основным направлениям лечения относятся:

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен. Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ1. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ1

Источник

Топ-15 заболеваний бронхов и легких с названиями, описанием, причинами, симптомами и лечением

По данным МЗ РФ и Росстата, поражения дыхательной системы занимают первое место в структуре заболеваемости на протяжении последних 17 лет, около 45% обращений пациентов к врачу приходится именно на респираторные жалобы.

Они подразделяются на патологии верхних дыхательных путей (носоглотки, гортани и трахеи) и нижних дыхательных путей — заболевания бронхов и легких. Последние в основном протекают более тяжело и длительно, требуют продолжительного медикаментозного, а иногда и хирургического лечения.

Обязательно ознакомьтесь со следующими списками болезней (страница откроется в новой вкладке, и вы сможете почитать после дочитывания данного материала):

Заболевания бронхов и легких — что это такое простыми словами

Болезни нижних дыхательных путей — обобщенное название патологических процессов, которые происходят в бронхах и легочной ткани. Чаще всего поражение начинается со слизистой оболочки органов, где развивается воспалительный процесс, нарушается дыхательная функция, повышается продуцирование мокроты и ее выделение.

Однако, заболевание может затрагивать все отделы стенки органов, распространяться на межклеточные зоны (интерстиций). При хроническом процессе к воспалению добавляются процессы фиброза — разрастание плотной соединительной ткани и деформация бронхолегочного дерева, что проявляется ухудшением вентиляции и стойким снижением работоспособности.

15 болезней легких и бронхов

В списке собраны заболевания, которые чаще всего встречаются в практике врачей, требуют комплексного лечения, а при неадекватной или запоздалой терапии могут вызывать серьезные нарушения здоровья.

Бронхит

Воспаление бронхов может быть острым, если оно длится менее 3 недель, затяжным и хроническим. Заболевание вызывается респираторными вирусами: гриппа, парагриппа, аденовирусами, респираторно-синцитиальными вирусами. Реже болезнь бронхов возникает при заражении бактериальными возбудителями, такими как микоплазмы, хламидии, бордетеллы.

При бронхите возникает сухой, а затем влажный кашель с отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты. Человека беспокоят умеренные боли в грудной клетке, повышение температуры тела, общая слабость и недомогание. При физикальной диагностике врач обнаруживает свистящие и влажные хрипы, жесткое дыхание. Для хронического бронхита характерно снижение показателей спирограммы.

Проводится симптоматическое лечение отхаркивающими и смягчающими средствами, жаропонижающими, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Антибиотики назначают при доказанной бактериальной этиологии. Профилактика идентичная таковой для ОРВИ.

Пневмония

Воспаление легких чаще вызвано бактериями: пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками. Атипичная пневмония развивается при заражении микоплазмой, легионеллой, респираторными вирусами.

Основные симптомы: боли в груди, усиливающиеся на стороне поражения, влажный кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой, лихорадка. При перкуссии врач обнаруживает очаговое притупление звука, аускультативно — мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитацию. При рентгенологической диагностике выявляют фокус затемнения, который указывает на инфильтративный очаг.

Терапия проводится антибиотиками, которые назначают с учетом клинической картины, предполагаемого возбудителя, вида болезни (внебольничная или госпитальная). Симптоматическое лечение назначается как при бронхите. Профилактика: своевременное лечение ОРВИ, недопущение осложнений бронхита.

Бронхиальная астма

Хроническое инфекционно-аллергическое заболевание бронхолегочной системы развивается под действием сенсибилизации организма к аллергенам либо на фоне неаллергических провоцирующих факторов. К факторам риска относят курение, неблагоприятную экологическую ситуацию, генетическую предрасположенность, «аллергический марш».

Бронхиальная астма проявляется приступами удушья, которым предшествуют слезотечение, выделение жидких соплей, кожный зуд. Пароксизм (усиление припадка до наивысшей степени) завершается мучительным кашлем и выделением вязкой слизи. При физикальном осмотре выявляются свистящее дыхание и сухие хрипы.

Спирометрия показывает обратимую бронхиальную обструкцию, на рентгенограмме зачастую нет отклонений.

Лечение астмы включает средства для купирования приступов (бета-агонисты короткого действия), базисную терапию: пролонгированные бета2-агонисты, теофиллины, ингаляционные ГКС, антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Профилактика заключается в исключении провоцирующих факторов, своевременном устранении других аллергических болезней.

Хроническая обструктивная болезнь легких — прогрессирующая патология, которая возникает при длительном воздействии на органы дыхания повреждающих факторов (пыли, табачного дыма). При ХОБЛ нарушается соотношение вентиляции и перфузии бронхолегочного тракта, развивается дыхательная недостаточность, на фоне которой появляются системные нарушения работы организма.

Заболевание проявляется хроническим кашлем, отхождением слизистой мокроты, одышкой при нагрузке и в покое. Больные жалуются на усталость, снижение аппетита, потерю веса. При аускультации легких обнаруживают сухие и влажные хрипы, ослабление дыхания. На рентгенограмме определяют признаки эмфиземы, при спирометрии диагностируется необратимая бронхиальная обструкция.

Терапия включает бронходилататоры, ингаляционные ГКС, муколитики, антибиотики (при бактериальных осложнениях). Необходима модификация образа жизни, отказ от курения, выполнение дыхательной гимнастики и посещение физиотерапии. Профилактика — избежание провоцирующих факторов.

Плеврит

Воспаление плевры (серозной оболочки, покрывающей легкие и грудную полость) бывает инфекционным и неинфекционным. Инфекционная патология вызывается теми же микробами, что и при бронхитах, пневмониях. К неинфекционным факторам относят кровоизлияния, карциноматоз, коллагенозы, болезни крови.

Сухой плеврит проявляется болью на пораженной стороне груди, повышением температуры, шумом трения плевры. При экссудативной форме наблюдается одышка, а при перкуссии легких обнаруживают тупой звук. Для диагностики проводится рентгенография в 2 проекциях, плевральная пункция.

Для терапии плеврита назначают противовоспалительные средства, анальгетики, по показаниям антибиотики. При большом объеме выпота (лишней жидкости) проводят дренаж плевральной полости. Профилактика заключается в ранней диагностике и лечении других патологий респираторного тракта.

Интерстициальные заболевания (болезни) легких

ИЗЛ — группа хронических патологий, при которых нарушается анатомическое строение стенок альвеол и легочных капилляров, развивается пневмофиброз и дыхательная недостаточность. Заболевания возникают при вдыхании пыли и дыма, приеме некоторых медикаментов, системных коллагенозах, атипичной пневмонии, идиопатических фиброзных процессах.

Основное проявление — одышка, которая сначала бывает при нагрузке, а при тяжелом течении наблюдается в покое. Пациенты могут жаловаться на боли в грудной клетке, кашель, посинение кожи вокруг рта и на кончиках пальцев. Диагностика включает рентгенологическую визуализацию органов грудной клетки (ОГК), фибробронхоскопию, спирометрию, в сложных случаях проводится биопсия легкого.

Терапевтическая схема состоит из глюкокортикоидов, бета2-агонистов и других бронходилататоров, протеолитических ферментов. Интерстициальные заболевания легких требуют проведения дыхательной гимнастики и физиопроцедур для предупреждения рубцевания. Профилактика: регулярный контроль за здоровьем.

Рак легкого

Злокачественные новообразования из клеток слизистой оболочки бронхолегочного тракта занимают первое место по распространенности и смертности среди онкопатологии. Основные причины опухолей: действие табачного дыма и других атмосферных канцерогенов, ионизирующее излучение, неблагоприятная наследственность, хроническая лучевая болезнь.

При центральном раке возникает кашель с кровью и гнойной мокротой, боли в груди, одышка, недомогание и резкая потеря веса. Для периферических (отдаленных) образований характерно малосимптомное течение, проявление болью и легочным кровотечением при распаде опухолевой ткани. Диагностика включает рентген и КТ грудной клетки, фибробронхоскопию, трансторакальную биопсию, анализы онкомаркеров.

Источник

Читайте также:  Симптомы пвч у мужчин и женщин фото
Поделиться с друзьями
admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Автозапчасти: советы по подбору запасных частей
Добавить комментарий