Болезни сердца список и симптомы стенокардия

Симптомы
Содержание

Стенокардия

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца. Она встречается у половины пациентов, которым поставлен диагноз ИБС. Во время приступа человек испытывает удушье и сильную давящую боль в левой стороне груди. Такое состояние является следствием внезапного недостатка поступления крови в одну из важнейших мышц сердца — миокард.

Миокард отвечает за перекачивание крови и цикличность сокращения сердца. Как только в его работе возникают сбои, пульс может замедляться или угрожающе нарастать. Такое состояние может стать предвестником смертельно опасных недугов: сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

При стенокардии коронарное кровообращение восстанавливается самостоятельно. А в случае инфаркта кислородное голодание превышает порог, допустимый для сердечной мышцы и в ней происходят необратимые изменения

Стенокардия может возникать при физических нагрузках, сильном волнении, а на некоторых стадиях развития заболевания — в состоянии покоя и даже во время сна.

В молодом и среднем возрасте от стенокардии чаще страдают мужчины. Однако после 50-ти число женщин и мужчин, страдающих заболеваниями сердца, приблизительно одинаково.

Причины стенокардии

Главные причины возникновения стенокардии — сужение просвета коронарных сосудов. Такое состояние вызывает атеросклероз. Особенно тяжело приступы стенокардии происходят у людей, у которых поражено много артерий и участки стеноза протяженны.

Достаточно тяжело проходит лечение пациентов со смешанными причинами стенокардии. Например, когда к поражению атеросклерозом присоединятся спазм коронарных артерий и образование тромбов.

Основные причины возникновения стенокардии:

Факторы риска

Как бы ни хотелось избежать стенокардии, важно понимать — не все факторы риска можно скорректировать. К сожалению, шансы заболеть передаются по наследству. Приступы стенокардии почти неизбежно проявляются у пожилых людей.

Однако, есть немало факторов риска, с которыми можно и нужно бороться. Из жизни человека, склонного к заболеваниям сердца, достаточно исключить всего несколько опасных привычек — и свое разрушительное действие прекратит целый ряд факторов-провокаторов. Например, если человек изменит свои пищевые пристрастия, отдав предпочтение легкой, питательной, правильно приготовленной пище, его вес придет в норму. Снизится холестерин и артериальное давление. А значит, станет меньше факторов риска, из-за которых сердцу тяжелее справляться со своими задачами.

Среди факторов риска, которые можно устранить:

Гораздо сложнее справиться с болезнью, если у вас наблюдаются следующие патологии:

Особенно опасен метаболический синдром, когда у пациента присутствует сразу несколько факторов риска: лишний вес, высокое артериальное давление, повышенное содержание холестерина в крови.

Классификация заболевания

На основании особенностей клинической картины, причин возникновения приступа и степени опасности для пациента выделяют три основных типа стенокардии:

Все перечисленные состояния вызывают сужение коронарных сосудов и провоцируют появление болевого синдрома. Приступ проходит в состоянии покоя, после того, как пациент принял нитроглицерин.

Как правило, болезнь протекает без видимых ухудшений на протяжении нескольких лет. Стабильная стенокардия в зависимости от уровня переносимости физической и эмоциональной нагрузки делится на латентную, легкую, среднюю и тяжелую. В своем худшем варианте приступ может развиться при неторопливой прогулке на расстояние более 100 м.

При нестабильной стенокардии боль за грудиной возникает даже без физических нагрузок и во время отдыха. В случае, если приступы происходят не чаще 1 раза в месяц, стенокардия представляет низкую степень опасности, если каждые 2 суток — среднюю степень опасности. Когда боль атакует чаще — это острая стенокардия покоя. Нестабильная стенокардия — это предвестник сердечного приступа или возможного инфаркта.

При нестабильной стенокардии пациент должен пройти обследование и лечение в условиях стационара.

Симптомы стенокардии

Пациент испытывает боли за грудиной или немного левее, в области сердца. Ощущения могут «отдавать» в левую часть тела — плечо, руку, челюсть, под лопатку. При нетипичном течении человек может почувствовать боль справа, в любой части туловища или в ноге.

Пациенты описывают боль по-разному, как сверлящую, сжимающую, давящую разной интенсивности. Иногда страдающие стенокардией люди испытывают ярко выраженный страх смерти.

Кроме того стенокардия имеет такие симптомы:

Диагностика

Диагноз устанавливает врач на основании опроса пациента с учетом характера боли, ее расположения, длительности приступов. Обязательно будет принято во внимание снимается ли приступ приемом нитроглицерина.

При клиническом осмотре врач оценивает состояние кожи — есть ли признаки нарушения обмена веществ и атеросклероза. Для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем доктор измерит артериальное давление, проведет простукивание грудной клетки, прослушает тоны сердца и измерит пульс.

Аускультация тонов сердца — это прослушивание его работы при помощи стетофонендоскопа. В этом случае врач определит наличие шумов, характер биения сердца, сердечный ритм.

Пациенту необходимо сдать анализы на содержание:

Для диагностики риска возникновения тромботических осложнений обязательно проводится коагулограмма.

Лечение стенокардии

Что надо делать во время приступа стенокардии? Первая помощь при приступе стенокардии — прием таблетки или спрея нитроглицерина. Если через 2 минуты боль не проходит, препарат можно использовать повторно.

При лечении стенокардии врач назначит антиишемические препараты — они регулируют потребность сердечной мышцы в кислороде. А также бета-блокаторы и антагонисты кальция. Для поддержания кровеносной системы врач порекомендует прием антисклеротических средств и антиоксидантов.

В сложных случаях назначают шунтирование и ангиопластику.

Прогноз и профилактика

Полностью вылечиться от стенокардии невозможно. Однако соблюдение рекомендаций врача, здоровый образ жизни, правильная лекарственная терапия задержат прогрессирование болезни. Врач может держать развитие стенокардии под контролем, но для этого пациент должен стать его союзником.

Лучшая профилактика развития болезни — исключить или свести к минимуму факторы риска. Прежде всего это контроль за психоэмоциональным состоянием, разумные физические нагрузки и борьба с лишним весом. Следует наблюдаться у врача и при малейшем ухудшении здоровья проходить диагностику.

Источник

Симптомы, диагностика и лечение стенокардии: что можно, а что нельзя пациенту

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение (stenos – сдавливать, сужать, душить, cardio — сердце). По сути, это приступ сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе.

Что это за болезнь и чем она опасна

Стенокардию еще по-другому называют «грудная жаба». Впервые такое название предложил в 1768 году английский врач Уильям Геберден, когда описывал приступы стенокардии у своих больных: «как будто их сердце что-то очень сильно сжимает и душит изнутри».

Наиболее грозное последствие длительно текущей стенокардии – инфаркт миокарда, занимающий первое место среди всех причин смерти.

Риск летальности при грудной жабе: до 10% в год.

Боль при стенокардии развивается из-за того, что сердечная мышца испытывает резкую нехватку кислорода. Это называется ишемией миокарда. Это происходит вследствие сужения сосудов, питающих сердце. Примерно в 90-95% случаев причиной этому служит атеросклероз – отложение на внутреннем слое сосудов частиц холестерина и формирование бляшек. Коварство атеросклероза в том, что самочувствие человека меняется, когда просвет артерий сужается больше, чем на 50%. До этого он чувствует себя вполне здоровым.

Стенокардия – это клинический синдром, который признан самой частой формой ишемической болезни сердца (ИБС). Ее распространенность составляет от 30 до 40 тысяч на 1 000 000 человек. В основном ей страдают лица старше 40 лет, чаще это мужчины (соотношение с женщинами 2,5:1). Такое разделение объясняется тем, что женские половые гормоны обладают способностью замедлять развитие атеросклероза. Поэтому заболеваемость ИБС среди женщин постклимактерического возраста не отличается от таковой у мужчин. О гендерных различиях в течении ишемии можно прочесть здесь.

К развитию стенокардии предрасполагают ситуации, из-за которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно. К ним относятся повышенное артериальное давление (особенно гипертонический криз), нарушения ритма, сопровождающиеся учащением пульса (тахиаритмии), различные пороки сердца, сахарный диабет, анемия, гиподинамия, ожирение, вредные привычки – курение, злоупотребление спиртными напитками и т.д.

Высокая концентрация холестерина в крови считается одним из главных факторов риска ИБС. Если ваши близкие родственники страдали ишемической болезнью сердца, то вероятность того, что она разовьется и у вас, существенно повышается.

В более редких случаях причиной стенокардии является спазм венечных артерий, врожденная аномалия строения сосудов, питающих сердце, и т.д. В МКБ-10 стенокардия имеет код I20.0.

Симптомы

Основные клинические признаки грудной жабы – приступы боли в середине грудной клетки, которые ощущаются как сильное сжимание, жжение или сдавливание. Однако это не единственное место, где возникает боль. Она может отдавать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, под лопатку, верхнюю часть живота. Это своего рода «визитная карточка» ишемической боли, отделяющая ее от всех других видов. Нередко эти места болят гораздо сильнее, чем само сердце. Мне приходилось видеть пациентов, которые наблюдались у травматологов-ортопедов с диагнозом «артроз плечевого сустава», хотя на самом деле это была стенокардия.

Продолжительность приступа варьирует от 1-2 до 20 минут. Чаще всего боль провоцируется физической нагрузкой (бег, поднимание тяжестей, подъем по лестнице) или эмоциональным стрессом.

Читайте также:  Воспаление мышц руки симптомы и лечение

В зависимости от степени нагрузки, вызывающей боль, стенокардию делят на так называемые функциональные классы (ФК) – от 1 (когда боль возникает только при очень интенсивной мышечной работе) до 4 (боль может развиться даже при малейшем движении или в покое).

Отличительная особенность боли при стенокардии – ее исчезновение после того, как человек прекращает нагрузку или принимает Нитроглицерин. В некоторых случаях вместо боли появляется резкое затруднение дыхания (одышка) или кашель.

Как распознать приступ стенокардии

У большинства пациентов приступ грудной жабы не происходит «на ровном месте». Ему должно предшествовать какое-то действие, повышающее потребность миокарда в кислороде – физический или эмоциональный стресс. Также боль может возникнуть при выходе на улицу в холодную погоду, при резком наклоне туловища во время обувания. Даже обычное переедание приводит к тому, что кровоток перераспределяется в пользу пищеварительной системы, тем самым обедняя кровью другие органы, в т.ч. и сердце.

В своей практике я встречал пациентов, у которых запах табачного дыма был способен вызвать боль в сердце.

Нередко во время приступа человек покрывается холодным липким потом, у него начинает кружиться голова, его тошнит. Часть людей испытывает тревогу, страх смерти. В таких ситуациях очень важно отличать грудную жабу от панических атак, при которых “невротические симптомы” выступают на первое место. Однако нужно всегда помнить, что эти атаки сами по себе способны вызвать стенокардию.

Если боль длится дольше 20 минут и сохраняется, несмотря на прием таблетки или спрея нитроглицерина, нужно вызывать «Скорую помощь».

О том, что нужно делать во время приступа грудной жабы и как его снять в домашних условиях, можно узнать здесь.

Что происходит с пульсом

У многих людей изменение частоты сердечных сокращений либо предшествует, либо сопутствует болевому пароксизму. У больных стенокардией, особенно во время приступа, пульс бывает учащенным, замедленным или нерегулярным. Нередко это ухудшает состояние пациента вплоть до того, что он может потерять сознание.

Особенности у мужчин

Для лиц мужского пола характерна так называемая типичная клиническая картина стенокардии (жгучая/давящая боль за грудиной, развивающаяся после физической работы). Однако зачастую боль дает о себе знать слишком поздно, и ее интенсивность не соответствует степени поражения коронарных артерий. Т.е. незначительный дискомфорт у мужчин возникает уже на фоне выраженного уменьшения просвета сосудов.

Иными словами, появление стенокардии у мужчины свидетельствует о запущенном атеросклерозе.

Мне постоянно приходится диагностировать у мужчин ИБС только тогда, когда они поступают в кардиореанимационное отделение с инфарктом миокарда.

Специфика у женщин

В отличие от мужчин, у женщин, наоборот, болевой синдром выражен сильнее при вполне удовлетворительной проходимости сосудов.

Также я нередко наблюдаю атипичные симптомы приступа стенокардии у женщин, т.е. вместо боли в сердце пациентка испытывает резкую нехватку воздуха (астматическая форма), или дискомфорт в подложечной области (гастралгический вариант), что значительно затрудняет распознавание стенокардии. Характер боли у женщин тоже не всегда соответствует классическому – она может быть, например, колющей.

Какие виды стенокардии бывают

В зависимости от тяжести, характера течения, причины, лежащей в основе механизма развития боли и подхода к терапии различают следующие виды стенокардии:

Отдельно выделяют особую разновидность грудной жабы – кардиальный X синдром, или микроваскулярную стенокардию, при которой присутствуют типичные приступы болей во время физического усилия с ЭКГ-признаками при нормальных или малоизмененных коронарных артериях (проходимость сосудов более 50%). Она наблюдается в основном у женщин с невротическими расстройствами в период менопаузы и пременопаузы (40-50 лет). Точная причина ее возникновения до сих пор неизвестна.

Предполагается, что снижение концентрации женских половых гормонов (эстрогенов) приводит к спазму микрососудов. Также имеет значение повышение порога болевой чувствительности при тревоге и депрессии.

Отличительная особенность симптоматики при кардиальном синдроме X – приступы грудной жабы исчезают после прекращения нагрузки, отдыха или приема Нитроглицерина, но это происходит гораздо дольше, чем при других видах стенокардии.

Диагностика

Для диагностики стенокардии я использую следующие методы исследования:

Всем пациентам с приступами грудной жабы я назначаю биохимический анализ крови для определения концентрации общего холестерина и его фракций — липопротеидов низкой и высокой плотности. Их еще называют «плохой» и «хороший» холестерин. Также я у всех проверяю уровень глюкозы на предмет выявления сахарного диабета.

Дальнейший алгоритм обследования имеет некоторые нюансы при разных формах стенокардии. Разберем эти методы подробнее.

При нестабильной стенокардии в первую очередь берется кровь для определения ферментов, свидетельствующих о некрозе (смерти) участка сердечной мышцы. Это так называемые кардиоспецифические энзимы. К ним относятся тропонины I и T, МВ-фракция креатинфосфокиназы, миоглобин, лактатдегидрогеназа. При нестабильной стенокардии они находятся в пределах нормы или слегка завышены. Их анализ необходим для исключения инфаркта миокарда (ИМ).

Так как клинически нестабильная стенокардия и инфаркт неотличимы друг от друга, в практической врачебной деятельности они объединены термином «острый коронарный синдром» (ОКС).

Электрокардиография – основной инструментальный метод диагностики стенокардии:

Часто перечисленным изменениям на ЭКГ сопутствуют нарушения ритма сердца – наджелудочковые тахикардии, мерцательная аритмия, замедление атриовентрикулярной проводимости, блокады ножек пучка Гиса и т.д.

Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца) позволяет мне оценить морфологические изменения – сократительную способность миокарда, степень гипертрофии и расширения камер, проверить строение клапанов, наличие аневризм и внутрисердечных тромбов.

Сцинтиграфия миокарда – это исследование состояния кровотока в миокарде с использованием радиоактивного препарата (таллий-201 или технеций-99-m). Я применяю этот способ у больных со стабильной стенокардией, имеющих выраженные нарушения сердечного ритма, из-за которых невозможно увидеть изменения сегмента ST.

Суть сцинтиграфии: пациенту вводится препарат, он начинает выполнять физическую нагрузку на тредмиле или велоэргометре, а на специальном гамма-томографе получают изображения. Участки нарушенного кровообращения (ишемии) имеют слабое свечение.

Коронарная ангиография – золотой стандарт диагностики ИБС, позволяющий оценить проходимость венечных артерий. С его помощью также определяется, необходимо ли хирургическое вмешательство данному больному, или можно обойтись только лекарственной терапией.

Как и чем лечат

Стенокардия требует грамотного и разностороннего лечения, включающего применение медикаментов, хирургических вмешательств, коррекцию образа жизни.

Лечение при стенокардии я осуществляю при помощи следующих лекарственных средств:

Важный момент – таблетки нитратов нужно не проглатывать, а класть под язык.

В стационаре

Практически всегда стоит начинать лечить стенокардию в стационаре, особенно это касается нестабильной формы. Когда человек поступает в больницу, я применяю следующие схемы лекарственной терапии в зависимости от вида стенокардии:

Отдельного внимания заслуживает кардиальный синдром Х. Стандартная терапия эффективна только у половины пациентов с таким диагнозом. К лечению этих больных нужно добавлять антидепрессанты, успокоительные средства, заместительную гормональную терапию эстрогенами, аминофиллин. Также может помочь психотерапия.

Если у больного стабильной или нестабильной стенокардией имеется выраженное атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, а также высокий сердечно-сосудистый риск (пожилой возраст, наличие сахарного диабета, быстрое прогрессирование заболевания, увеличенные цифры холестерина и артериального давления и т.д.), ему показано хирургическое лечение.

Существует два вида операций:

При АКШ создается соустье (шунт) между внутренней грудной и коронарной артериями. Этот способ применяется в случае множественного поражения сосудов сердца атеросклерозом.

При ЧТБКА в артерию вставляется металлический стент (каркас в виде пружины), который расширяет просвет сосуда. Иногда используются лекарственные покрытия. Обоснованием для выбора ЧТБКА является гемодинамически значимое уменьшение проходимости (менее 50%) в одной артерии. Зачастую стентирование проводится параллельно с коронарографией.

Клинический случай

Недавно я наблюдал классический пример стенокардии. В отделение неотложной кардиологии бригадой скорой медицинской помощи доставлен мужчина 62 лет. Со слов врача, у пациента в состоянии полного покоя появились сильные сжимающие боли в области сердца, отдающие в левую руку. Прием Нитроглицерина не облегчил боль. Длительность приступа – около 30 минут. Вызвана »Скорая помощь». Медперсоналом снята ЭКГ – зарегистрировано снижение сегмента ST, даны таблетки Ацетилсалициловой кислоты, Клопидогреля и Метопролола, внутривенно введен низкомолекулярный гепарин. При поступлении в стационар взята кровь на сердечные ферменты. Так как пациент испытывал невыносимую боль, я назначил ему наркотическое обезболивающее средство – Промедол. Проведена коронарная ангиография. Заключение: стеноз правой коронарной артерии – 75%. Выполнена ЧКВ со стентированием. Результаты анализа кардиологических ферментов исключили инфаркт миокарда. Клинический диагноз: «ИБС. Нестабильная стенокардия IIIB по Браунвальду». Для постоянного приема мною были назначены Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Метопролол, Розувастатин и Изосорбида мононитрат при болях.

После выписки

В основном медикаментозное лечение после выписки из стационара не меняется. Большинство препаратов пациент должен принимать пожизненно. Подробнее о схемах и дозировке лекарств можно прочитать здесь. Некоторые средства больному не показаны для длительного использования, например, антикоагулянты, за исключением, когда они необходимы для терапии сопутствующих заболеваний.

Если пациенту было проведено ЧКВ со стентированием, то он должен принимать 2 антиагрегантных препарата (Ацетилсалициловую кислоту и Клопидогрел) как минимум 1 год. Дальше ему нужно перейти на постоянный прием 1 лекарства – если у него нет язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, то Ацетилсалициловую кислоту, если есть – то Клопидогрел.

Для профилактики развития язвы я рекомендую свои пациентам добавить препараты, снижающие образование в желудке соляной кислоты – Омепразол, Пантопразол.

Советы специалиста: что можно, а что нельзя делать при стенокардии

Я всегда говорю своим больным: чтобы лечение оказалось успешным и сохраняло свой эффект, нужно соблюдать определенные правила и придерживаться следующих рекомендаций.

Категорически запрещены курение, интенсивные нагрузки (тяжелая атлетика, экстремальные виды спорта), самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния больного, повысить риск инфаркта миокарда и смерти.

Профилактика болезни

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. И стенокардия – не исключение. Для ее профилактики необходимо избегать вредных привычек, сильного стресса, регулярно заниматься спортом, следить за своим весом и артериальным давлением. После 40 лет нужно периодически (хотя бы раз в год) диагностироваться в поликлинике — сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Читайте также:  Последняя стадия лимфолейкоза симптомы

Список литературы

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Стенокардия: симптомы и лечение

Стенокардия – это резкая сильная боль в некоторых участках сердца, которая возникает из-за нехватки кровоснабжения. Это происходит потому, что сосуды закупориваются или сужаются.

Когда стенокардия даёт о себе знать, больной ощущает в области груди сжимающую боль, которая может отдаваться в челюсть, руку, шею, плечо. Боли при стенокардии могут продолжаться от тридцати секунд до тридцати минут. Но чаще всего она длится в течение трех минут и проходит, если больной принял какое-либо лекарство или просто лег отдохнуть.

Стенокардия – это симптом транзиторной ишемии миокарда. В результате в организме развивается острое несоответствие между поставкой кислорода к миокарду и его потребностями в нем.

У людей с ишемической болезнью сердца стенокардия проявляется в 50% случаев или даже чаще. Женщины от приступов стенокардии страдают реже, чем мужчины. В молодом возрасте у женщин стенокардия развивается в 6-20% случаев, а у мужчин в 2-15% случаев. В возрасте после 55 лет эти показатели выравниваются, и пол перестает иметь какое-либо значение. Это объясняется тем, что после климакса уровень эстрогена снижается, и гормоны перестают защищать женский организм от различных повреждений.

Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.

Причины приступов стенокардии

При некоторых нагрузках на сердце возникает недостаток кислорода, это приводит к резким болям в области сердца. А причины могут быть разными: вследствие сильных физических нагрузок, употребления тяжелой или острой еды, стресса, переохлаждения или из-за жары, после употребления алкогольных напитков.

Что чувствует человек во время приступа стенокардии?

Симптомы, которые испытывает человек во время приступа стенокардии:

Боль. Она сосредоточена за грудной клеткой, с левой стороны. Иногда боль отдает в шею, в зубы, в нижнюю челюсть. Реже болит промежуток между лопатками, локтевые и лучезапястные суставы, сосцевидные отростки.

Боль может быть глухой, давящей, сжимающей. Иногда человек испытывает тяжесть в груди, ему не хватает воздуха.

Приступ длится не более 5 минут. Часто он имеет взаимосвязь с эмоциональной и физической нагрузкой.

Повышение артериального давления. Его скачок провоцирует возникновение головной боли, головокружения и слабости. Этот симптом при стенокардии развивается не всегда.

Одышка, которая указывает на кислородное голодание миокарда. У человека усиливается потливость, без видимых на то причин.

Нарушения в работе сердца, которые человек хорошо ощущает.

Чувство страха, повышение двигательной активности.

Означают ли приступы стенокардии приближающийся инфаркт?

При стенокардии боль бывает резкой и не столь продолжительной, как при инфаркте. К тому же, при инфаркте наблюдаются тошнота, слабость организма. Также болевые ощущения при инфаркте не проходят после приема таблеток или отдыха.

Однако если боли при стенокардии возникают достаточно часто и долго не проходят, то это вполне может привести к инфаркту.

Не следует думать, что любая боль в области сердца – это признак развития стенокардии. К примеру, если боль утихнет менее чем через тридцать секунд, после приема воды или глубокого вдоха, то это не стенокардия.

Классификация стенокардии

Современная медицина различает 3 вида преходящей ишемии миокарда: стабильная стенокардия, вариантная стенокардия, безболевая ишемия миокарда.

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия – это стенокардия напряжения. Обычно она проявляется после сильного стресса или усиленных физических нагрузок.

Стабильная стенокардия напряжения делится на четыре функциональных класса, которые зависят от тяжести течения болезни:

Первый функциональный класс. Выполнение обычных действий не вызывает приступа стенокардии. Речь идет о ходьбе или подъеме по лестнице. Приступ может случиться при выраженной физической нагрузке. Она может быть либо слишком интенсивной, либо слишком длительной.

Второй функциональный класс. У человека приступ стенокардии может случиться при быстрой ходьбе, во время быстрого подъема по лестнице, после приема пищи, при времяпрепровождении на холоде или на ветру. Спровоцировать стенокардию может стрессовая ситуация. Иногда приступы повторяются в первые несколько часов после ночного отдыха. Опасно для больного совершать пешие прогулки более чем на 200 метров.

Третий функциональный класс. Больной вынужден ограничиваться физическую активность, так как приступы стенокардии случаются после ходьбы на расстояние 100 метров или немного более, во время подъема на один лестничный проем, на улице, независимо от погодных условий.

Четвертый класс функциональной активности. Человек утрачивает способность выполнять многие действия, так как приступ может случиться в любое время, даже когда больной находится в покое.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – стенокардия покоя. Возникает при любых нагрузках и независимо от стрессовых ситуаций. Имеет продолжительный характер и часто проявляется. Симптомы нарушения развиваются из-за того, что миокард недополучает кислород на фоне сужения артерий, а не из-за возросшей физической нагрузки.

Некоторые особенности диагностики, течения и лечения вариантной стенокардии:

На ЭКГ ангинозные приступы сопровождаются преходящим повышением сегмента ST.

Иногда сильные сердечные боли могут возникать после физической нагрузки, которую человек получал в утренние часы. Вечером и днем аналогичная физическая нагрузка болью не проявляется.

Справиться с ангинозными приступами можно приемом АК и нитратов. Эффект от бета-блокаторов проявляется не так сильно. У части пациентов, страдающих ангиоспастической стенокардией, бета-блокаторы способны оказать противоишемический эффект.

Безболевая ишемия миокарда

Очень часто ишемия миокарда развивается без каких-либо явных симптомов. Человек не ощущает проявлений стенокардии. При этом интенсивность приступов может быть довольно высока, вплоть до развития инфаркта миокарда.

Обнаружить безболевую ишемию удается во время проведения проб с физической нагрузкой и при выполнении суточного ЭКГ.

Можно выделить 3 типа немой ишемии миокарда:

Первый тип. Изменения миокарда по ишемическому типу происходят без каких-либо симптомов. Они проявляются при физической нагрузке, также их можно обнаружить во время проведения суточного ЭКГ.

Второй тип. Ишемия регистрируется у пациентов с приступами стенокардии.

Третий тип. Ишемия развивается у пациентов без стенокардии, но после перенесенного инфаркта миокарда.

Третий и четвертый тип стенокардии требует оказания экстренной медицинской помощи. Если проигнорировать эту рекомендацию, то повышается вероятность развития инфаркта миокарда или тахикардии.

Диагностика стенокардии

Человек с симптомами стенокардии должен обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу. Врач выслушает жалобы больного, соберет анамнез. Важно уточнить, какие факторы становятся основанием для развития болевого приступа, как долго он длится, насколько интенсивен болевой симптом. Следует выяснить у больного, какие именно препараты позволяют ему справиться с нарушением.

После осмотра пациента, доктор даст ему направление на сдачу лабораторных анализов. В первую очередь изучают кровь больного. В обязательном порядке определяют уровень холестерина, ЛПНП и ЛПВП, триглицеридов, АЛТ, АСТ. Осуществляют забор крови на сахар, на электролиты. Важно учесть показатели свертываемости крови.

Еще один важный маркер повреждения миокарда – это тропонины. Если их уровень повышен, то это указывает на перенесенный инфаркт.

Следующий этап обследования – это инструментальная диагностика.

Она включает в себя такие процедуры, как:

Электрокардиограмма. При этом будет отмечено снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в некоторых отведениях. Также врач может диагностировать нарушения проводимости миокарда.

ЭХО-КГ. Это исследование позволит определить нарушения в сократимости миокарда, а также его локальную ишемию.

Суточное ЭКГ. При этом кардиограмму снимают в течение суток. Человек должен записывать все свои действия, которые он выполняет. Физические нагрузки в этот период должны быть умеренными. Это позволит оценить, каким образом сердце реагирует на них, случаются ли у больного ишемические изменения в миокарде, нарушается ли сердечный ритм. Если перед приступом сердечной боли наблюдался учащенный пульс, то это с высокой степенью вероятности указывает на стабильную стенокардию. Если учащения пульса не происходило, то, скорее всего у больного спонтанная стенокардия.

Коронарография артерий. Эта диагностическая методика позволяет оценить степень поражения коронарных артерий, а также подобрать оптимальный метод лечения. Назначают это исследование пациентам со стенокардией 3 и 4 функционального класса, а также больными с симптомами ишемии миокарда и людям у которых в анамнезе прослеживались эпизоды внезапной смерти от остановки сердца. Большинству таких больных требуется операция, так как консервативная терапия не позволяет добиться положительных результатов.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии предполагает прием лекарственных средств. Существуют препараты, которые людям с таким диагнозом назначают в обязательном порядке, так как они улучшают прогноз заболевания.

Антиагреганты: Тромбо асс, Кардиомагнил, Клопидогрель. Их прием позволяет не допустить формирования тромбов в сосудах и уменьшить вероятность развития инфаркта миокарда на 30%.

Бета-блокаторы: Бисопролол, Метопролол, Небиволол. Они снижают потребность миокарда в кислороде, позволяют расширить просвет коронарных артерий, уменьшают количество сердечных сокращений. Их прием позволяет нормализовать процесс поставки кислорода по узким сосудам.

Статины: Аторвастатин, Розувастатин. Эти лекарственные средства дают возможность стабилизировать атеросклеротические бляшки, уменьшить уровень холестерина в крови, что снижает вероятность развития инфаркта миокарда.

Ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Периндоприл, Эналаприл. Прием этих лекарственных средств уменьшает вероятность развития сердечной недостаточности, а значит, снижает риск гибели больного.

Стенокардия требует комплексного подхода к терапии. Больным назначают несколько лекарственных средств, которые дополняют лечебный эффект друг друга.

Нитраты

Препараты из группы нитратов расслабляют сердечную мышцу, снижают ее потребность в кислороде, уменьшают боль в сердце, обусловленную спазмом мышцы. Их прием способствует расширению расположенных на периферии сосудов, поэтому отток крови усиливается.

Читайте также:  Гепатит а симптомы как передается сроки заболевания

Нитроглицерин (15-51 рубль). Нитроглицерин – это один из самых эффективных препаратов, уменьшающих сердечную боль, которая возникает на фоне приступа стенокардии. Основное достоинство лекарственного средства сводится к его быстрой абсорбции слизистыми тканями.

Нитроглицерин кладут под язык. Эффект можно будет ощутить спустя несколько минут: у человека уменьшается боль в сердце, так как отток крови от него стабилизируется, а дилатация сосудов нормализуется.

Нитроглицерин назначают как с лечебной, так и с профилактической целью. Врач подбирает дозу в индивидуальном порядке. Во многом она зависит от давления больного, так как препарат способствует его снижению. Также необходимо учитывать, от каких еще заболеваний страдает человек. Значение имеет анемия, почечная и печеночная недостаточность, гипертиреоз.

Нитроглицерин способен вызывать привыкание, поэтому его регулярное использование для купирования приступов стенокардии способствует ослаблению лечебного эффекта. Если больной вынужден принимать препарат на постоянной основе, время от времени нужно делать перерывы. При этом Нитроглицерин заменяют средствами с аналогичным эффектом.

Нитроглицерин позволяет после первого приема уменьшать интенсивность сердечной боли. Если этого не происходит, можно принять еще одну таблетку. Когда повторное рассасывание препарата не позволяет купировать приступ, необходимо вызывать скорую помощь, так как высока вероятность того, что у больного развивается инфаркт миокарда.

Нитросорбид (28 рублей). Лекарственное средство способствует уменьшению давления в малом круге кровообращения, тем самым разгружая миокард. У человека, принимающего Нитросорбид, повышается терпимость к физическим нагрузкам. Однако усваивается препарат дольше, чем Нитроглицерин, поэтому чтобы купировать приступ стенокардии, потребуется больше времени. Нитросорбид расширяет венозную стенку, но на артерии и на аорту он не оказывает выраженного влияния. Его можно принимать внутрь, закладывать за щеку или под язык в дозе 10 мг. Препарат накапливается в организме с течением времени, поэтому его длительный прием приводит к уменьшению терапевтического эффекта. Не следует увеличивать дозу, лучше на время отказаться от приема Нитросорбида, заменив его другим препаратом из группы нитратов.

Трансдермальные наклейки (1550 рублей). Если человек вынужден на постоянной основе принимать нитраты с профилактической целью, то можно воспользоваться пластырем. Он медленно поставляет в организм нитраты в нужной дозировке. Пластырь приклеивают на кожу. Такое лечение позволяет уменьшить вероятность развития приступа стенокардии. Дозировка лекарственного средства зависит от размера наклейки.

Блокаторы адренорецепторов

Препараты этой группы позволяют снизить потребность сердечной мышцы в кислороде, так как уменьшают частоту сердечных сокращений. Сами по себе лекарственные средства не сказываются на работе миокарда, если человек находится в состоянии покоя. Лечебный эффект развивается лишь при физической нагрузке.

Анаприлин (17-79 рублей). В первые дни Анаприлин назначают в дозировке 20 мг (препарат принимают 3 раза в сутки). Затем дозу плавно увеличивают и доводят до 240 мг в сутки. Лекарственное средство можно назначать пациентам с патологиями почек. Если человек страдает от болезней печени, то дозу подбирают в индивидуальном порядке. Анаприлин имеет ряд побочных эффектов. В них входят нарушения в работе органов пищеварительной системы, аллергия, мигрень, бессонница. Если пациент жалуется на ухудшение самочувствия, то терапию следует пересмотреть.

Бетаксолол (235 рублей). Лекарственное средство отличается пролонгированным эффектом, поэтому его достаточно принимать 1 раз в день в дозировке 10 мл. Спустя 2 недели лечения дозу повышают до 20 мл в сутки. Это делается в том случае, если лечебный эффект слишком слаб. Препарат с осторожностью назначают пациентам с выраженными нарушениями в работе почек, больным сахарным диабетом, людям с патологиями крови. Опасна передозировка Бетаксолола, которая грозит спазмом бронхов, судорогами и головокружениями.

Атенолол (48 рублей). Препарат назначают пациенту со стенокардией 1 раз в сутки. Принимают его утром после еды. Стартовая дозировка приравнивается к 50 мг. Спустя 14 дней ее увеличивают до 100 мг. При условии, что лечебный эффект отсутствует, от использования Атенолола отказываются. Лекарственное средство имеет противопоказания, среди которых: сердечная недостаточность, гипертензия, брадикардия, беременность.

Блокаторы адренорецепторов должен назначать доктор с учетом всех возможных противопоказаний.

Антагонисты кальциевых каналов

Эти препараты блокируют выработку белков, которые приводят к спазму артерий и вен, что положительным образом отражается на работе сердца. Снижается количество его сокращений, происходит отток крови на периферический круг кровообращения. Как итог, человек начинает чувствовать себя лучше.

Дилтиазем 107 рублей). Дилтиазем – лекарственное средство 3 поколения. Несмотря на это, препарат имеет множество побочных эффектов. Его рекомендуют к приему пациентам со стенокардией и спазмом сосудов. Максимальная суточная доза составляет 360 мг, но лечение начинают с минимальных дозировок (180 мг). Если у больного развиваются побочные эффекты, то от приема лекарственного средство отказываются, так как повышается вероятность отека легких и коллапса.

Галлопамил (250 рублей). Это лекарственное средство относится к препаратам второго поколения. Его назначают людям со стенокардией, а также пациентам, перенесшим инфаркт миокарда. Препарат разгружает сердечную мышцу, способствует снятию спазма с сосудов. Дозу рассчитывают в индивидуальном порядке, она может варьироваться в пределах 50-100 мг. Принимают препарат 2-4 раза в сутки. Запрещено назначать лекарственное средство пациентам с низким артериальным давлением, беременным женщинам и детям, а также больным с нарушениями в работе почек.

Верапамил (40-155 рублей). Верапамил является антагонистом кальциевых каналов первого поколения. Он положительным образом сказывается на работе сердца, стабилизирует его ритм, расширяет сосуды. Чтобы не допустить развития стенокардии, больным назначают 320 мг препарата в сутки. Эту дозу разбивают на четыре раза. Она является профилактической. Если приступ уже случился, то дозировку увеличивают до 500 мг. Препарат нужно с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями почек и печени, а также людям с гипертонией.

Диуретики

Диуретики усиливают мочеотделение и позволяют избавиться от отеков, снимают спазм с сосудов. Их назначают в комплексной схеме лечения с блокаторами и антагонистами.

Хлорталидон (200 рублей). Это малотоксичный препарат, который способствует уменьшению артериального давления. Его принимают 1 раз в 24 часа. Он не вымывает натрий и калий из организма, что является его основным преимуществом. Если стенокардия имеет тяжелое течение, то доза может быть повышена в 2 раза.

Лазикс (55 рублей). Это сильное мочегонное средство, которое используют для быстрого снижения артериального давления. Параллельно пациент должен получать препараты магния, натрия и кальция. Суточная доза – 1 таблетка. Диуретики быстро снижают артериальное давление, поэтому если человек принимает гипотензивные препараты, их доза должна строго контролироваться.

Хирургическое лечение

Баллонная ангиопластика. Эта операция, во время которой через бедренную артерию в организм человека вводится катетер, оснащенный баллоном. Его доводят до коронарных артерий и устанавливают в том месте, где имеется сужение. Сосуд расширяется, атеросклеротическая бляшка разрушается.

Объемы баллона рассчитывают заранее. Для этого пациенту показано проведение коронарной ангиографии. После операции исследование проводят еще раз, что позволяет проконтролировать эффект процедуры.

Ангиопластика позволяет снизить число приступов стенокардии. Однако есть вероятность повторного сужения сосуда, либо формирование стеноза на других его участках. Операцию назначают больным с нестабильной стенокардией, при выраженном стенозе сосудов, а также в случае неэффективности лекарственной терапии.

Аортокоронарное шунтирование. В ходе операции между артерией и аортой устанавливают шунт. Это позволяет нормализовать приток крови к сердцу. Такое вмешательство проводят пациентам, у которых стенокардия имеет тяжелое течение, например, при стенокардии покоя.

Шунт можно установить лишь на крупных артериях, либо на стволе коронарных сосудов. Если есть необходимость, пациенту может быть внедрено сразу несколько шунтов. Эта процедура позволяет восстановить кровоток во всех отделениях миокарда.

Неотложная помощь при стенокардии

Иногда случаются ситуации, при которых нужно вызывать бригаду медиков.

Приступ стенокардии развивается впервые.

Приступ длится дольше 10 минут, у больного усиливается слабость, развивается рвота.

Приступ не удалось купировать приемом Нитроглицерина. В норме эффект должен развиваться через 5 минут.

Пока бригада медиков не приехала, пациенту нужно оказать следующую помощь:

Усадить больного таким образом, чтобы его ноги располагались внизу.

Не давать человеку вставать

Дать ему таблетку Аспирина.

Дать больному таблетку Нитроглицерина, которую держат под языком.

Через 3 минуты дать пациенту еще одну таблетку Нитроглицерина.

Больше 3 раз препарат принимать нельзя, так как это приведет к резкому снижению артериального давления.

Профилактика стенокардии

Необходимо вести активный образ жизни и постоянно давать своему телу физические нагрузки. При этом нельзя перетруждаться, чтобы не вызвать лишний раз приступ стенокардии. Нагрузки надо увеличивать постепенно. Также нужно принимать нитроглицерин для профилактики в период стрессовых тяжелых ситуаций, когда человек чувствует, что скоро может начаться приступ.

Если человек не страдает от стенокардии, то для недопущения развития заболевания нужно соблюдать следующие рекомендации:

Регулярно сдавать кровь на холестерин.

Принимать препараты для контроля давления, если человек уже страдает от гипертонии. Уровень давления не должен повышаться выше 140/90 мм. рт. ст.

Когда стенокардия уже развилась, необходимо уменьшить вероятность возникновения приступов.

С этой целью показано соблюдение следующих рекомендаций:

Избегать эмоционального перенапряжения.

Отказаться от чрезмерных физических нагрузок.

Соблюдать все врачебные рекомендации.

Лечить другие хронические заболевания.

Состоять на учете у кардиолога.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».
Наши авторы

Атеросклероз — это хроническое заболевание кровеносных сосудов, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность.

Ишемия сердца – это заболевание, представляющее собой нарушение кровообращения миокарда. Вызвано оно недостатком кислорода, который переносится по коронарным артериям. Препятствуют его поступлению проявления атеросклероза: сужение просветов сосудов и образование в них бляшек.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Автозапчасти: советы по подбору запасных частей
Добавить комментарий