Меню

Хронический пиелонефрит этиология патогенез клиника диагностика лечение

Хронический пиелонефрит – симптомы и лечение

Что такое хронический пиелонефрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лычагин А. С., андролога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический пиелонефрит — почечная патология, характеризующаяся длительно протекающим воспалительным процессом в почках. Вызывается воспаление разными видами бактерий, процесс затрагивает как чашечно-лоханочные структуры, так и интерстиций (соединительную ткань) почек. [1] [3]

Эпидемиология хронического пиелонефрита такова, что на его долю приходится до 65% всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Примерно в трети случаев описываемому заболеванию предшествует острый пиелонефрит. Отчетливо отмечено гендерное различие в частоте заболеваемости — преимущественно болеет женский пол (в 3-5 раз чаще). Объясняется этот факт особенностями анатомии женской мочевыделительной системы: короткая уретра, которая облегчает инвазию микроорганизмов в мочевыводящую систему.

Средняя заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 населения. [2] [3]

Ведущий этиологический фактор, провоцирующий развитие хронического пиелонефрита — бактериальная флора. Хронический пиелонефрит вызывается как одним видом микроорганизмов, так и микробными ассоциациями, когда при бактериологическом исследовании выделяется сразу несколько видов микроорганизмов. [4] [7] Среди возбудителей выделяют:

  • Escherichia coli (высевается у 75-95% пациентов);
  • Staphylococcus saprophyticus (определяется в 5-10% случаев);
  • Klebsiella pneumoniae
  • прочие энтеробактерии (род Enterobacteriaceae);
  • Proteus mirabilis;
  • грибки;
  • стафилококки;
  • синегнойная палочка.

Особую роль в патогенезе хронического пиелонефрита играют так называемые L-формы возбудителей. Они отличаются высокой резистентностью к химиопрепаратам и возникают под действием нерациональной антибиотикотерапии. Именно их активизация в определённых условиях вызывает очередное обострение пиелонефрита. [4] [7]

Хронизации процесса в большинстве случаев предшествует острая атака пиелонефрита. Этому способствуют разнообразные факторы (большинство из них вызывают значимые нарушения уродинамики):

  • мочекаменная болезнь;
  • переохлаждение;
  • нефроптоз (опущение почки);
  • простатит;
  • стриктуры мочеточников;
  • уретрит;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники).

Вялотекущий воспалительный процесс любой другой локализации (тонзиллит, отит, абсцесс, стоматит, гастроэнтерит) способен длительное время поддерживать и провоцировать обострение хронического пиелонефрита. Хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая и другие), иммунодефициты, соматические заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром) также способствуют формированию хронического пиелонефрита.

У девушек в качестве провоцирующего фактора нередко выступает половая жизнь, а у женщин — беременность и роды.

В детском возрасте развитие данной патологии связано с аномалиями развития мочеполовой системы, например, с уретероцеле.

Читайте также:  Диф диагностика коматозных состояний таблица

Симптомы хронического пиелонефрита

Клинические проявления пиелонефрита зависят от активности воспалительного процесса.

Для латентной фазы характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит незначительное повышение температуры, отмечается повышенная утомляемость, периодические головные боли. Патологические проявления со стороны почек и других органов отсутствуют либо выражены в минимальной форме. Часть пациентов жалуются на полиурию и повышение артериального давления. В анализе мочи выявляется незначительная протеинурия, бактериурия, периодически появляются лейкоциты. [1] [3] [7]

Фаза активного воспаления проявляется следующими симптомами:

  • чувство тяжести и боли в пояснице (в области почек) ноющего характера;
  • дизурические явления в виде учащённого мочеиспускания;
  • анемический синдром;
  • стойкая гипертония;
  • в анализе мочи определяется большое количество белка, лейкоцитов и бактерий, в тяжёлых случаях возникает гематурия (попадание крови в мочу).

При выраженном повышении артериального давления говорят о гипертоническом варианте хронического пиелонефрита, при этом гипертония носит злокачественный характер и с трудом поддаётся коррекции.

Хроническое поражение почек зачастую сопровождается гипохромной анемией. Это свидетельствует о развитии анемического варианта патологии.

В стадии стойкой ремиссии какие-либо значимые симптомы отсутствуют.

Для более наглядного восприятия симптомы разных фаз хронического пиелонефрита отображены в табличном виде. [4]

Источник

Пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение (обзор литературы)

Дата публикации: 11.02.2020 2020-02-11

Статья просмотрена: 1782 раза

Библиографическое описание:

Каримова, Н. Д. Пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) / Н. Д. Каримова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 7 (297). — С. 297-299. — URL: https://moluch.ru/archive/297/67298/ (дата обращения: 05.10.2020).

Пиелонефрит – это воспаление мочевыделительной системы инфекционного генеза, которое протекает в острой и хронической форме. Преимущественно поражению подвергается чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань почек.

По статистическим данным, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Опасность этого заболевания заключается в том, что симптомы часто не выражены. Его можно принять как цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не беспокоить больного годами, но, если его вовремя не обнаружить, то он переходит в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, который лечится долгое время, может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся:

  1. Почечная недостаточность
  2. Гнойные заболевания почек (абсцесс почки)
  3. Сепсис
Читайте также:  Диагностика кгн в старшей группе

Этиология пиелонефрита

Возбудителями пиелонефрита является грамположительные и грамотрицательные бактерии к ним относят:

  1. Кишечную палочку
  2. Протей
  3. Стафилококк
  4. Стафилококк

В некоторых случаях пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных выявляется сразу несколько возбудителей. Бактерия попадает в почку восходящим (при заболеваниях мочевого пузыря, уретры) или гематогенным (с током крови, из инфицированного очага) путем.

Возникновению пиелонефрита также способствуют:

  1. Затруднение оттока мочи из почки (камень, перекрут мочеточника и др.)
  2. Недостаточное кровоснабжение почек
  3. Снижение иммунитета
  4. Несоблюдение личной гигиены

Бактерии в первую очередь попадают в мочевой пузырь, далее перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  1. Мочекаменная болезнь
  2. Аденома предстательной железы
  3. Заболевания женских половых органов
  4. Опухоль в мочеполовой системе
  5. Сахарный диабет

Пиелонефритом можно заболеть в любом возрасте.

Группу риска составляют:

  1. Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  2. Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Зачастую пиелонефрит развивается у женщин молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Их можно разделить на общие и местные. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя следующими признаками:

  1. Высокая температура (38–40)
  2. Тошнота и рвота
  3. Частые позывы к мочеиспусканию
  4. Потливость
  5. Жажда
  6. Тупая боль в пояснице
  7. Озноб
  8. Слабость

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При выявлении этих симптомов, больному следует немедленно обратиться кврачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень сложно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  1. Повышенная температура
  2. Слабость в мышцах
  3. Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  1. Частое мочеиспускание
  2. Резкий, неприятный запах мочи
  3. Ноющая боль в пояснице
  4. Сухость во рту
  5. Отрыжка
  6. Отеки
  7. Бледность кожи

Вышеперечисленные симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  1. При хроническом пиелонефрите поражаются обе почки, а в острой стадии только одна.
  2. Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром
Читайте также:  Какой выбрать ноутбук для диагностики автомобилей

Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  1. Почечная недостаточность
  2. Паранефрит
  3. Сепсис
  4. Карбункул почки

Лабораторные методы исследования:

  1. Общий клинический анализ крови (лейкоцитоз, лейкопения)
  2. Общий клинический анализ мочи (пиурия, лейкоцитарные цилиндры, протеинурия, гематурия).

Инструментальные методы исследования:

  1. УЗИ почек и брюшной полости
  2. Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включает медикаментозные и физиотерапевтические мероприятия. Только при этом методе можно получить положительный результат. При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для быстрого снятия воспалительного процесса в почке.

Разная комбинация препаратов — один из основных принципов успешного лечения. Помимо антибактериальной терапии врач может назначить иммуномодуляторы, для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита схоже с терапией острой стадии заболевания, но оно долговременное и трудоемкое. Проводятся следующие мероприятия:

  1. Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  2. Медикаментозная терапия
  3. Повышение иммунитета

Лечение может продолжаться в течение года. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6–8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. О положительной динамике терапии, можно судить по следующим признакам:

  1. Нормализация оттока мочи
  2. Нормализация анализов (крови и мочи)
  3. Температура тела 36,6
  4. Исчезновение отеков
  5. Стабилизация артериального давления

Если у больного не наблюдается положительных результатов, симптоматика ухудшилась, требуется оперативное лечение. По правилам, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

1. Удаление аденомы предстательной железы

2. Выведение камней из почек и мочевых путей

3. Нефрэктомия (операция по удалению почки)

4. Пластика мочеиспускательного канала и т. п.

– Постоянное наблюдение у нефролога (диспансеризация)

Источник

Adblock
detector