Хронический пиелонефрит стандарты диагностики и лечения

«Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У ВЗРОСЛЫХ

МКБ 10: N11.0/N11.1/N20.9

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждый год)

— Российское общество урологов

— инфекция мочевых путей

— верхние мочевые пути

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

ВМП — верхние мочевые пути

ИМП — инфекция мочевых путей

ИППП — инфекции, передаваемые половым путем

КТ — компьютерная томография

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

СНГ — Содружество независимых государств

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХронПН — хронический пиелонефрит

ХПН — хроническая почечная недостаточность

Термины и определения

Чрескожная пункционная нефростомия — метод чрескожного дренирования почки.

Декапсуляция почки — метод оперативного лечения.

Нефрэктомия — метод оперативного лечения.

1. Краткая информация

Хронический пиелонефрит (ХП) — «длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс.

Понимание хронического пиелонефрита (ХП) на постсоветском пространстве, значительно отличается от понимания этого 1.2 Этиология и патогенез

— Escherichia coli (75 — 95%);

— Staphylococcus saprophyticus (5 — 10%);

— Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli);

— P. aeruginosa (синегнойные палочки);

— Serratia spp. and Providencia spp.;

1.2 Этиология и патогенез

— Escherichia coli (75 — 95%);

— Staphylococcus saprophyticus (5 — 10%);

— Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli);

— P. aeruginosa (синегнойные палочки);

— Serratia spp. and Providencia spp.;

Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. ХП считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей). Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2 — 5 раз чаще мужчин. Распространенность, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% [6, 11].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулезный пиелонефрит

Первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП).

Вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

— аномалии развития почек и мочевыводящих путей;

— стриктуры мочеточника различной этиологии;

— болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);

— пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;

— аденома и склероз простаты;

— склероз шейки мочевого пузыря;

— нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотоничного типа)

— кисты и опухоли почки;

— новообразования мочевыводящих путей;

— злокачественные опухоли половых органов.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

— ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].

2.1 Жалобы и анамнез

В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащенного болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном сборе анамнеза пациент может отметить следующие неспецифические жалобы:

— на эпизоды ознобов и субфебрилитета;

— дискомфорт в поясничной области;

— снижение работоспособности и т.д.

При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии

2.2 Физикальное обследование

— При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на:

— болезненность при пальпации в области почки;

— положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны;