Самые первые симптомы рака простаты

blestki makro bliki 154538 1280x720 Симптомы
Содержание

10 признаков рака предстательной железы, которые можно упустить

medium

Рак предстательной железы во многих странах занимает первое место в онкологической заболеваемости и второе место в онкологической смертности мужчин. В России каждый год диагностируется в среднем на 8% больше новых случаев заболевания.

Предлагаем познакомиться с симптомами рака простаты, появление которых далеко не каждый раз связывают с этой болезнью.

1. Напор мочи стал слабее

Снижение интенсивности струи мочи – урологический симптом общего характера, он может быть признаком рака простаты: опухоль способна давить на мочеиспускательный канал.

2. Ночные походы в туалет участились

Учащение мочеиспускания, особенно ночью, может быть маркером рака. Это не единственная болезнь, сопровождающаяся таким симптомом (также это могут быть доброкачественная гиперплазия предстательной железы и простатит). В любом случае, этот вопрос нужно обсудить с доктором.

3. Появились отеки на ногах

Ноги могут отекать и у сравнительно здоровых людей, особенно к концу дня. Но хронически опухшие ноги могут быть следствием чего-то более серьезного, чем просто тяжелый рабочий день.

Например, Cancer.Net говорит об отеках как о возможном признаке рака простаты. Так или иначе, отеки – серьезный повод поговорить с врачом.

4. Неожиданные запоры

Часто люди в состоянии связать возникновение запора с какими-либо факторами, образом жизни или питания. Если хронический запор возник без понятных причин, нужно посетить специалиста.

Популярный сайт WebMD пишет, что запор при раке простаты может сопровождаться давлением или болью в прямой кишке.

5. Уменьшилось количество спермы при семяизвержении

Prostate Cancer Foundation, сообщает, что это может быть симптомом рака предстательной железы. Конечно, этот признак может говорить далеко не только о злокачественной опухоли, он сопровождает снижение уровня мужских половых гормонов, ослабление мышц таза, может быть следствием ретроградной эякуляции, когда при семяизвержении сперма попадает в мочевой пузырь.

6. Боль в пояснице

Рак простаты – далеко не первое, о чем думает мужчина при боли в пояснице. Однако боль и скованность вполне могут быть признаком этого заболевания. В этом случае боль тупая, локализуется в глубине, но ее действительно нелегко отличить от боли другого происхождения.

7. Боль в области таза и бедер

Боль в костях таза и окружающих тканях может быть признаком рака предстательной железы. Чтобы исключить менее опасные виды боли (например, после физических нагрузок), посетите врача.

8. Неожиданная потеря веса

Неожиданная, необъясняемая потеря массы тела может быть симптомом рака. Обычно возникает, когда раковые клетки распространились за пределы предстательной железы.

9. Потеря чувствительности в ногах и стопах

Временное онемение ног может случаться, например, если заснуть в неудобной позе. Но совсем другое дело, онемение и потеря чувствительности происходит часто. Это может быть признаком того, что опухоль распространяется и оказывает давление на спинномозговые нервы.

10. Невозможно удобно сесть

Дискомфорт или боль при сидении может быть признаком рака простаты. Этот тип боли возникает, когда предстательная железа давит на окружающие ткани. Такой симптом может быть «звоночком» того, что нужно проконсультироваться у врача.

Источник

Как проявляется рак простаты?

2791137 thumb

Рак предстательной железы относится к самым часто встречаемым онкологическим болезням у мужчин. В основном это заболевание встречается у мужчин более старшего возраста.

Болезнь очень сложно диагностируется, поэтому обнаружить ее на первоначальных стадиях практически невозможно, так как она протекает скрытно. Мужчинам обязательно нужно тщательно следить за здоровьем и проходить периодические осмотры у специалиста.

Особенность болезни

Рак простаты представляет собой опасное новообразование, которое сложно поддается лечению, так как обнаруживается в основном на более поздних стадиях протекания. Спровоцировать развитие болезни могут такие факторы, как:

2791123

Рак предстательной железы разрастается метастазами, распространяясь по лимфатическим и кровеносным путям. Эта болезнь развивается в течение 10-15 лет, однако симптоматика проявляется на 3-4-й стадии. Зачастую его обнаруживают совершенно случайно, при проведении профилактического осмотра.

Виды и степени болезни

Согласно классификации рака простаты по гистологическому признаку, выделяют такие виды опухоли, как:

Кроме того, доктора выделяют несколько стадий протекания болезни, симптоматика и лечение которых несколько различаются. Основными различиями являются размеры опухоли, а также наличие или отсутствие метастаз.

На первой стадии рака простаты симптомы почти незаметны. Может наблюдаться только незначительное ухудшение самочувствия, снижение работоспособности. Опухоль имеет довольно маленькие размеры, и обнаружить ее путем проведения ультразвукового исследования или другими способами почти невозможно. На этом этапе диагноз устанавливается после проведения лабораторного исследования крови.

На второй стадии отмечаются определенные сложности с мочеиспусканием, а также наличие дискомфорта. На этом этапе новообразование небольшое и не выступает за область капсулы простаты. Обнаружить опухоль можно путем проведения пальпации или на УЗИ.

Третья стадия рака простаты характеризуется тем, что признаки становятся довольно выраженными. Появляются боли при мочеиспускании, можно заметить прожилки крови в моче, а также происходит снижение потенции. На этой стадии болезнь очень быстро прогрессирует, и метастазы быстро распространяются на другие органы.

Четвертая стадия рака предстательной железы проявляется в виде появления очень сильных болей, появлением гноя и крови в моче, нарушением функции мочевого, а также значительным поражением рядом расположенных органов.

Причины возникновения

На сегодняшний день причины рака простаты у мужчин до конца еще не установлены. Однако существуют определенные факторы, которые напрямую влияют на развитие болезни. К ним нужно отнести:

У мужчин гормональные изменения с возрастом проявляются все более ярко и способны спровоцировать образование опухоли. Имеется прямая зависимость рака предстательной железы от показателей тестостерона.

Риск развития болезни значительно усиливается, если у родственников наблюдались случаи злокачественной опухоли простаты. При этом наследственная форма болезни может возникать в более раннем возрасте.

Риск развития заболевания повышает малоподвижный образ жизни и вредные привычки. Специалисты утверждают, что эти факторы оказывают мутагенный характер на имеющиеся доброкачественные новообразования.

Согласно проведенным исследованиям, риск образования рака простаты может возрастать при злоупотреблении продуктами животного происхождения.

Основные признаки

При возникновении рака простаты у мужчин новообразование давит на мочеиспускательную систему. Это влечет возникновение довольно характерной симптоматики. К основным симптомам рака простаты у мужчин нужно отнести:

2791125

Кроме того, могут наблюдаться признаки, свидетельствующие о наличии проблем с почками. К ним нужно отнести отсутствие аппетита, боль в области поясницы, рвоту, сильную жажду.

Первые признаки

Очень важно знать, как проявляется рак простаты у мужчин на первоначальных стадиях, чтобы можно было своевременно его распознать и провести комплексное лечение. На самой первой стадии обнаружить болезнь можно только при помощи анализа крови. По его результатам доктор определяет онкомаркеры. Чем выше будет этот показатель, тем более агрессивный рак.

Анализ рекомендуется проводить всем мужчинам после 45 лет. Это позволяет обнаружить новообразование на первоначальных стадиях и провести лечение. Самыми первыми симптомами рака предстательной железы будет временный дискомфорт в паховой области, а также выделение незначительного количества мочи после посещения туалета.

Таким образом, первоначальные признаки могут оставаться незамеченными и не провоцируют серьезного беспокойства. Стоит отметить, что бессимптомное протекание новообразования может быть в течение длительного времени.

Признаки метастазирования

Когда метастазы распространяются далеко за пределы железы, то постепенно проявляются новые симптомы рака простаты у мужчин, в частности:

Ослабление эрекции связано с изменениями в функционировании простаты. Признаком наличия метастаз будет также воспаление мочевого и уретры. Проявляется подобная проблема в виде болезненного мочеиспускания, которое сопровождается резью, болью и жжением. Могут быть также довольно характерные выделения из уретры.

2791134

При разрастании железы ухудшается процесс оттока мочи. В результате этого мочевой пузырь постоянно находится в напряженном состоянии. Это провоцирует непроизвольное подтекание мочи, а через время ее недержание.

Из-за активного роста опухоли появляются довольно сильные боли. Подобные признаки говорят о том, что злокачественное новообразование вышло за пределы капсулы.

Симптомы на поздних стадиях

Симптомы рака предстательной железы на более поздних стадиях становятся довольно выраженными. Распространение метастаз происходит с током лимфы и крови, а также прорастанием сквозь ткани. Именно поэтому, симптомы рака предстательной железы у мужчин могут быть различными, все зависит от области метастазирования. Чем дальше заходит патологический процесс, тем более разнообразными могут быть проявления болезни. Однако зачастую наблюдаются такие признаки, как:

2791133

Кроме того, наблюдаются общеонкологические признаки протекания болезни. К ним относятся такие как анемия, потеря аппетита, ухудшение самочувствия. Стоит отметить, что с ростом опухоли шансы на успешное излечение резко уменьшаются.

Читайте также:  Симфизит симптомы при беременности фото

Другие признаки

Важно помнить, что при протекании рака простаты у мужчин длительное время не проявляется никаких симптомов. Кроме того, некоторые мужчины воспринимают их как протекание естественных процессов. При возникновении первых признаков нужно проконсультироваться с доктором. При развитии злокачественного новообразования у мужчины периодически наблюдается тошнота, нарушение сознания.

При нарушении целостности костной ткани возникают болезненные ощущения. Кроме того, отличительным признаком будет возникновение продолжительного запора. Симптомом развития опухоли будет появление отечности в тканях конечностях. Это происходит в результате быстрого распространения раковых клеток.

2791130

Злокачественная опухоль простаты может метастазировать по всему организму. Именно поэтому косвенными симптомами можно считать наличие одышки, отхаркивание крови во время кашля, а также боль в грудине. Опухоль может спровоцировать серьезные нарушения в тканях легких. При значительных размерах опухоли наблюдаются такие признаки, как:

Вылечить опухоль невозможно. Однако комплексное и своевременное устранение симптоматики поможет достичь продолжительной ремиссии.

Как отличить от других болезней

Для правильной постановки диагноза важно точно знать, как проявляется рак простаты, чтобы отличить его от других болезней. Основными симптомами являются:

Когда начинают появляться первые признаки рака, то они зачастую напоминают возрастные изменения, которые относятся к вполне естественным процессам.

Проведение диагностики

При возникновении симптомов рака простаты у мужчин лечение нужно начинать сразу же после проведения диагностики. Точно поставить диагноз можно только при комплексном применении таких методик, как:

2791126

Исследование белка ПСА дает возможность диагностировать болезнь даже на самых ранних стадиях и повысить шансы на успешное выздоровление, поэтому сдавать анализы обязательно нужно регулярно.

Особенности лечения

Симптомы и лечение рака простаты у мужчин могут быть различными, все зависит от особенностей протекания болезни. Существуют такие способы борьбы со злокачественным новообразованием, как:

Процедура иссечения опухоли может проводиться несколькими различными способами, а именно:

Полостная операция довольно травматична и зачастую провоцирует множество осложнений. Простатэктомия дает возможность минимизировать кровопотерю, а также сохранить естественное, полноценное функционирование мочевого. Результативность проведения вмешательства будет довольно высокой только в случае отсутствия метастаз.

На более поздних стадиях протекания болезни, в случае метастазирования, назначается курс химиотерапии. Помимо этого, показанием является нечувствительность рака к проведению гормонотерапии, рецидив после операции. Химиотерапия способствует блокированию роста раковых клеток и образования метастаз путем применения токсических веществ.

2791127

Однако стоит отметить, что лекарства влияют не только на злокачественные новообразования, но и здоровые клетки. Это может спровоцировать возникновение различных осложнений.

Для устранения симптомов рака предстательной железы у мужчин лечение предполагает под собой комплексный подход. В терапевтический курс также включена радиотерапия, которая применяется для снижения скорости разрастания опухоли, блокирования образования метастаз. Однако подобная методика не гарантирует полного избавления от новообразования. Для усиления эффекта облучение используют совместно с медикаментозной терапией.

Альтернативной методикой, которая применяется на первоначальных стадиях, является брахитерапия. Методика основана на введении в простату радиоактивного йода. Процедура выполняется под контролем аппарата УЗИ.

Дополнительно применяется медикаментозная терапия, которая основывается на применении гормонов, которые снижают выработку тестостерона. Они способствуют снижению симптоматики, приостанавливают рост опухоли и распространения метастаз.

Проведение профилактики и прогноз

Прогноз во многом зависит от стадии обнаружения опухоли, распространения метастаз, а также особенности протекания болезни. Эта болезнь является довольно частой причиной летального исхода. Выживаемость в основном высокая.

На первоначальной стадии протекания болезни люди живут очень долго, но это возможно только в случае строгого выполнения назначения доктора. Однако это заболевание довольно коварно, так как в самом начале оно протекает практически бессимптомно.

Самая последняя стадия характеризуется критическим протеканием, метастазированием в рядом расположенные органы, поэтому при агрессивном лечении мужчина живет не более 3 лет. Основной проблемой является позднее обнаружение новообразования.

Так как рак простаты относится к самой опасной болезни, то для проведения профилактики развития заболевания рекомендуется проходить осмотр у доктора не реже чем 1 раз в год. Важно также придерживаться здорового образа жизни и укреплять иммунитет, так как это позволит предотвратить развитие патологии.

Стоит отказаться от имеющихся вредных привычек, а также повысить физическую активность. Рекомендуется также нормализовать свое питание, которое обязательно должно быть сбалансированным. Нужно ограничить потребление животных жиров, яиц, а также кальцийсодержащих продуктов.

Опухоль простаты относится к сложным и опасным болезням, требующим комплексного и своевременного лечения. Очень важно своевременно распознать протекание патологии на первоначальных стадиях и провести комплексное лечение.

Источник

Признаки рака простаты. Как начинается и развивается рак простаты

Рак предстательной железы – один из самых распространенных видов рака у мужчин. Основные симптомы рака простаты – проблемы с мочеиспусканием, в том числе: поллакиурия, никтурия, частые и сильные позывы, недержание мочи. На поздней стадии рака простаты картина меняется: пациента беспокоят гематурия, проблемы с эрекцией и наличие крови в сперме.

Узнайте, о других симптомах этого опасного заболевания.

Рак простаты – что это за заболевание?

Рак предстательной железы (простаты) – один из наиболее распространенных видов рака у мужчин. Болезнь обычно развивается в старости и имеет медленное длительное бессимптомное течение. По уровню заболеваемости этот вид рака занимает второе место после рака легких.

Рак предстательной железы на поздней стадии дает симптомы, сходные с теми, которые наблюдаются в случае гиперплазии предстательной железы – это в основном расстройства и проблемы с мочеиспусканием. Тест, подтверждающий рак предстательной железы, представляет собой биопсию с гистопатологическим исследованием.

Лечение рака предстательной железы включает в себя: лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и хирургию. Иногда врач не назначает терапию, рекомендуя только регулярные осмотры и тщательное наблюдение.

Причины

Рак предстательной железы, как правило, развивается у пожилых мужчин. Большинству пациентов с симптомами рака простаты более 50 лет. В свою очередь, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 75 лет.

Рак предстательной железы развивается медленно – до нескольких лет и в течение длительного времени не дает симптомов, поэтому иногда пациент не знает, что у него тежелое заболевание, и умирает от какой-либо другой причины. По статистике у большинства мужчин старше 80 лет есть рак предстательной железы.

Простата состоит из периферической и центральной части. В центральной части находится сегмент уретры – именно здесь обычно развивается простатит. Напротив, рак обычно развивается в периферической части.

Факторы риска и причины рака простаты

Среди причин, которые могут привести к заболеванию простаты и раку органа, также есть гормональные факторы. Раковая опухоль в простате растет в результате выработки тестостерона. Этот факт активно используется в лечении – применяются препараты, блокирующие действие этого гормона.

Признаки рака и заболевания простаты

Симптомы рака простаты напоминают симптомы гипертрофии – увеличения простаты в результате доброкачественного роста органа. Тем не менее, опухоль развивается в периферической части железы, в отличие от доброкачественного роста, поэтому она дает симптомы довольно поздно и имеет длительный бессимптомный период.

Кроме того, среди многих пожилых мужчин распространены симптомы простатита. Они обычно связаны с воспалением этой железы и тоже схожи с признаками рака.

При больной простате возникают проблемы с мочеиспусканием, такие как:

При раке предстательной железы симптомом также является слабый, прерывистый поток мочи.

Симптомы запущенного рака простаты

В тяжелых случаях заболевания происходит задержка мочи, что связано с перекрытием уретрального просвета. В этом случае моча накапливается в мочевом пузыре, который переполняется и болит. В результате могут возникнуть опасные осложнения.

Когда рак предстательной железы значительно распространен, появляются признаки инфильтрации соседних органов и симптомы метастазирования. Тяжелые симптомы рака простаты включают: гематурию, задержку опорожнения мочевого пузыря, которая может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей и почечной недостаточности.

Анализы при раке простаты

При тревожных симптомах, связанных с проблемами и затруднением мочеиспускания, особенно у пожилых мужчин, уролог назначает ряд анализов и тестов.

Не следует проводить оценку уровня ПСА у здоровых молодых мужчин без симптомов заболевания простаты и факторов риска развития рака. Использование этого теста в качестве скрининга для выявления рака предстательной железы в этом случае является спорным, подвергает пациента ненужному стрессу. Анализ PSA должен рассматриваться в комплексе с результатами УЗИ и биопсии.

При оценке степени распространенного рака и инфильтрации соседних органов выполняется магнитно-резонансная томография, которая точно выявляет пораженные ткани.

Лечение рака простаты

Лечение рака простаты связано с серьезными осложнениями, которые могут существенно повлиять на качество жизни. К ним относятся: нарушения потенции, проблемы с эрекцией, недержание мочи, ректальный мукозит.

Методы лечения рака простаты включают в себя:

Методы лечения рака предстательной железы зависят от стадии рака, уровня маркера ПСА, возраста, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Иногда врач прекращает терапию, если пациент в возрасте, а стадия рака низкая и заторможена в развитии. В этом случае процедуры ограничиваются: систематическими медицинскими проверками, тестами уровня PSA и периодическими визуальными тестами.

Источник

Что такое рак предстательной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, андролога со стажем в 27 лет.

596174 235931 skatov l

Определение болезни. Причины заболевания

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, развивающееся из патологических клеток предстательной железы. Рак предстательной железы является самым распространённым новообразованием у мужчин старше 50 лет и характеризуется значительной летальностью (свыше 16% в отдельных случаях), занимая второе место в структуре смертности после рака лёгких. [1]

Предстательная железа — особый орган мочеполовой системы мужчин, расположенный в промежутке между прямой кишкой, лобковой костью и мочевым пузырём, охватывает значительный участок мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает гормоны и сок простаты, являющийся средой для жизни сперматозоидов, при попадании их в матку участвует в регуляции мочеиспускания.

Читайте также:  Недостаток в крови гемоглобина симптомы

809 s

Наиболее высокий процент заболевания РПЖ наблюдается в США, Канаде, а также в некоторых европейских странах — там болезнь занимает первое место среди всех онкологических заболеваний. Согласно данным Национального института рака (National Cancer Institute, США), с 1986 по 1992 год процент заболеваемости раком простаты среди белокожего населения вырос на 108% и на 102% — для афроамериканцев. [2]

Уровень заболеваемости РПЖ на территории России также неумолимо увеличивается. В 2006 году впервые было выявлено 18 092 случая рака предстательной железы, а стандартизованный показатель равнялся 21,4 на 100 тысяч населения. Прирост заболеваемости с 1996 по 2006 год составил 94,84% при учёте среднего темпа прироста за 2006 год — 6,9%.

Прирост летальности от рака простаты за последние 20 лет составил 58,76%. Такой прирост равнозначен распространению самой настоящей эпидемии. Так, в США в 2016 году было заявлено 272843 (а в 2009 году — 207789) первичных выявлений рака предстательной железы, приведших к 29225 летальным случаям в 2009 году. По данным европейских урологов, в 2017 году заболеваемость в Европе составила 219 случаев на 1000 мужчин. В России, согласно эпидемиологическим данным Чиссова В.И., в 2012 году впервые выявлено 24911 случаев рака предстательной железы. [3]

Следует понимать, что интенсивный прирост заболеваемости раком предстательной железы связан, в частности, с широким внедрением в клиническую практику новейших диагностических методов обследования пациентов среднего и пожилого возраста. Огромное значение имеет определение ПСА в качестве скрининга мужчин старше 50 лет, основанный на выявлении простатического специфического антигена в крови и моче мужчин. Например, в 60-х и 70-х годах прошлого века, при отсутствии данной методики, рак предстательной железы выявляли только на поздних стадиях уже в крайне запущенном состоянии. [4]

Частота распространения онкологии этой локализации неодинакова в разных регионах, а также среди лиц разных профессий и представителей определённых национальностей. Чаще всего рак предстательной железы выявляется у североамериканцев и европейцев, реже всего у азиатов. [5]

Причины заболевания раком предстательной железы:

Симптомы рака предстательной железы

Следует знать, что рак предстательной железы на ранних стадиях протекает совершенно бессимптомно.

По мере распространения опухоли и появления метастазов начинают проявляться определённые клинические симптомы:

810 s

Патогенез рака предстательной железы

Причины, по которым возникает рак простаты, разнообразны и до конца не установлены. Выделяют следующие механизмы молекулярного возникновения РПЖ:

811 s

Классификация и стадии развития рака предстательной железы

Классификация рака предстательной железы по системе TNM

Классификацию стадий развития рака разработал французский хирург Пьер Денуа в 1952 году. В дальнейшем она была многократно переработана. В 2002 году было принято решение о прекращении внесения изменений до возникновения радикальных перемен в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Идею новой знаковой классификации по системе TNM поддержали национальные комитеты TNM различных стран, данная система получила признание во всём мире. Классификация 2002 года помогает интерпретации полученных результатов, оптимизирует алгоритмы лечения. Система TNM в последней редакции повсеместно используется в установлении диагноза и определении стадии рака предстательной железы.

Т — опухоль первичная:

ТX — недостаточно сведений для интерпретации первичной опухоли;

Т0 — первичная опухоль не выявляется;

Т1 — клинических проявлений опухоли нет, она не проявляется при пальпации, её не удаётся визуализировать специальными методами:

Т2 — опухоль, ограниченная предстательной железой или распространённая в капсуле:

Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы:

Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, которая распространяется на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

812 s

N — регионарные лимфоузлы

Регионарные лимфоузлы предстательной железы — это узлы малого таза, находящиеся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов;

N0 — отсутствие метастаз в регионарных лимфоузлах;

N1 — метастазы в регионарных лимфоузлах присутствуют.

814 s

M — отдалённые метастазы:

МX — определение наличия отдалённых метастазов невозможно;

М0 — признаки отдалённых метастазов отсутствуют;

М1 — присутствие отдалённых метастазов:

Классификация рака простаты по шкале Глисона (Gleason score)

Шкала Глисона позволяет определить степень злокачественности опухоли, выявленной при биопсии предстательной железы. Об уровне опасности опухоли свидетельствуют набранные баллы по данной шкале: чем бал больше, тем опаснее опухоль. В основе оценки опухоли лежит сравнение раковых клеток, полученных при биопсии простаты, с нормальными клетками. Так, отсутствие отличия раковых клеток от обычных позволяет оценить опухоль в 1 балл по шкале Глисона. При радикальном отличии клеток опухоли ставится максимальная оценка в 5 баллов.

815 s

Степень злокачественной опухоли определяется по сумме Глисона, то есть путём суммирования баллов данной шкалы (от 1 до 5) по двум самым обширным и злокачественным новообразованиям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.

Оценка злокачественных опухолей по сумме Глисона:

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

По системе Джюит-Уайтмора классификация рака предстательной железы делится на стадии: А, В, С и D. Стадии А и В — излечимы, стадии С и D также вылечиваются, но прогноз их излечения менее благоприятный.

Стадия А. Она является самой ранней стадией. Симптомы не проявляются, хотя раковые клетки уже локализуются в простате:

Стадия В. Опухоль не выходит за пределы простаты. Определяется при пальпировании, и/или фиксируется повышенный уровень ПСА:

Стадия С. Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, включая семенные пузырьки:

Стадия D. Опухоль распространяет метастазы в регионарные лимфатические узлы или в отдалённые органы и ткани (лёгкие, печень, кости, желудок и т. д.):

Осложнения рака предстательной железы

Осложнения рака предстательной железы очевидны, поэтому целесообразно рассмотреть осложнения различных методов лечения РПЖ:

Осложнения радикальной простатэктомии:

Нарушение эрекции может развиваться у всех больных после выполнения радикальной простатэктомии, не применяя при этом нервосберегающую технику. Для того, чтобы сохранить эректильную функцию, разработана техника операции, позволяющая сохранить кавернозные нервно-сосудистые пучки.

Осложнения дистанционной лучевой терапии:

Осложнения эстрогенотерапии:

Диагностика рака предстательной железы

а сегодняшний день. Специфической характеристикой РПЖ при ректальном исследовании является плотность узлов в одной или двух долях предстательной железы, доходящая до так называемой «каменистости». Однако низкий процент выявления первичного рака простаты (меньше 6% по последним данным), при развитии более информативных методов, постепенно сводит диагностическую ценность метода к минимуму. Кроме того, пальцевое исследование приводит к ложному повышению уровня простатического специфического антигена в результате вынужденной стимуляции предстательной железы. [11] [12]

Простатический специфический антиген (ПСА) является онкомаркером рака предстательной железы и обладает высокой чувствительностью и хорошей специфичностью в отношении данного процесса. ПСА — это белок гликопротеин, который может вырабатываться только эпителием простаты. При раке он старается блокировать развитие клеток эндотелия простаты.

В норме содержание ПСА в крови равно 4,0 нг/мл. Значения 4,0-10,0 нг/мл являются промежуточными (так называемая «серая зона»), а более 10,0 нг/мл — диагностически значимые. ПСА является калликреиноподобной сериновой протеазой, секретируемой клетками эпителия предстательной железы. Этот маркер считается не опухолеспецифическим, а органоспецифическим, в связи с этим сывороточный уровень ПСА может увеличиваться не только при раке простате, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, хроническом простатите, а также при любой стимуляции предстательной железы. [13]

Простатический специфический антиген 3 (ПСА 3) (PCA 3 (Prostate Cancer Gen 3) важен при решении вопроса о повторной биопсии после отрицательного результата первоначально проведённого исследования. PCA — наиболее значимый новый биомаркер. Антиген определяется в моче после 3-кратного массажа предстательной железы во время ректального исследования. Показатель РСА 3 превосходит чувствительность общего ПСА и свободного ПСА. Показатель РСА 3 стоит применять вместе с ПСА и иными клиническими факторами риска в номограммах или других системах стратификации риска для того, чтобы принять решение о проведении первичной или повторной биопсии. Считается, что уровень РСА 3 повышается с увеличением объёма РПЖ. [14]

Индекс здоровья простаты (показатель PHI — Prostate healthindex). Его определение основано на определении фракции свободного ПСА (-2проПСА). [15]

Трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ). Эхографическая диагностика рака предстательной железы неоднозначна. Классическая ультразвуковая картина представлена гипоэхогенными очаговыми зонами в периферических отделах предстательной железы. С увеличением площади опухолевых очагов эти зоны содержат как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 40 % опухолей предстательной железы, которые диагностированы при биопсии, представлены изоэхогенными участками. [16]

816 s

ТРУЗИ проводится для решения двух первоочерёдных задач:

Биопсия предстательной железы — самый точный метод диагностики рака предстательной железы. Стандартная методика выполнения биопсии предстательной железы — трансректальная биопсия под контролем трансректального УЗИ, которая обязательно выполняется, как минимум, из 12 точек. Проводится по результатам одного из трёх методов диагностики: пальцевого ректального исследования, определения концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ. [17]

817 s

Магнитно-резонансная томографии (МРТ) является наиболее чувствительным методом диагностики экстрапростатической инвазии опухоли, а применение динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с помощью контрастного усиления и эндоректальной магнитной катушки повышает точность диагностики ещё на 18%. [18]

Компьютерная томография (КТ). Выполнение КТ предстательной железы для определения стадии процесса не рекомендуется, так как КТ предстательной железы менее информативна, чем МРТ, для дифференциальной диагностики локализованного и экстрапростатического процесса. КТ чаще назначают для планирования дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) (ссылка). [19]

Методы диагностики отдалённых метастазов. Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы:

Лечение рака предстательной железы

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — полное удаление простаты

Хирургическое вмешательство в объёме полной простатэктомии является наиболее радикальным методом лечения. Большинство урологов рекомендуют радикальную простатэктомию как метод выбора при лечении локализованного рака предстательной железы. Под таким оперативным лечением подразумевается удаление предстательной железы с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Целью операции при локализованном и некоторых вариантах местно распространённого РПЖ является полное излечение пациента. В редких случаях полное удаление простаты нацелено на паллиативную помощь при лечении местно распространённого процесса, т. е. для улучшения состояния больного. В этих случаях задача операции состоит в удалении основной массы опухоли для повышения эффективности консервативного лечения.

Читайте также:  Ригидность затылочных мышц симптом кернига положительный

Радикальное хирургическое лечение обычно проводится у пациентов с РПЖ локализованной формы с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

Варианты операционного доступа при выполнении радикальной простатэктомии:

Показания к радикальной простатэктомии:

Преимущества радикальной простатэктомии перед консервативными методами лечения:

В последние несколько лет стала широко применяться лапароскопическая радикальная простатэктомия, которую можно выполнить чрезбрюшинным или внебрюшинным доступами. Применение данной техники позволяет снизить число осложнений и ускорить процесс реабилитации больных.

818 s

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (согласно материалам Guidelines EAU 2015 года — клинического руководства Европейской ассоциации урологов). Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) активно «вытесняет» РПЭ в качестве «золотого стандарта» оперативного лечения локализованного рака простаты во всём мире. [22] При РАРП, по сравнению с РПЭ, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции. [14]

Лучевая терапия (ЛТ)

Как и простатэктомия, лучевую терапию относят к радикальным методам лечения локализованного рака простаты. При местно распространённом РПЖ, ЛТ проводят для того, чтобы улучшить выживаемость больных, и чаще в сочетании с гормонотерапией. Цель лучевой терапии — максимально точное достижение терапевтической дозы ионизирующего излучения в ткани предстательной железы при условии минимального лучевого воздействия на окружающие органы и ткани. [23]

Брахитерапия (внутритканевая ЛТ) — имплантация радиоактивных источников в ткань предстательной железы. Для терапии РПЖ применяется постоянная (низкодозная) и временная (высокодозная) брахитерапия. Для временной брахитерапии применяют изотоп 192 Ir. Удаление радиоактивных игл осуществляется после подведения необходимой дозы к предстательной железе. Высокодозную брахитерапию применяют при местно распространённом РПЖ (T3 N0 M0), комбинируя с дистанционным облучением. При локализованном РПЖ чаще применяют постоянную брахитерапию: в предстательную железу вводятся радиоактивные гранулы 125I (период полураспада — 60 дней) или 103Pd (период полураспада — 17 дней). Более локализованное распределение ионизирующего излучения при брахитерапии позволяет подвести более высокую дозу облучения к предстательной железе с меньшим лучевым воздействием на окружающие ткани, чем при проведении дистанционной ЛТ. Внедрение радиоактивных источников производится через промежность под контролем трансректального УЗИ. Доза облучения при имплантации 125I составляет 140-160 гр, при имплантации 103Pd — 115-120 гр. [24]

Минимально инвазивные методы лечения РПЖ

К минимально инвазивным методам лечения РПЖ относятся криоабляция простаты и абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука — HIFU (англ. High Intensity Focused Ultrasound). Криоабляция простаты — хорошо изученный альтернативный метод терапии РПЖ, в то время как метод HIFU до конца не изучен. Фокальная терапия РПЖ с помощью различных методик, таких как криоабляция, ультразвуковая или лазерная абляция и пр.) активно изучается во многих клиниках. [14]

Гормональная терапия

Гормонотерапия, в качестве самостоятельного способа лечения РПЖ, рекомендуется с паллиативной целью. В то же время назначение гормональных препаратов может быть показано в сочетании с радикальным оперативным или лучевым лечением в качестве комбинированной противоопухолевой терапии. Основой механизма действия эндокринного лечения является снижение концентрации тестостерона в клетках предстательной железы, реализованное одним из следующих способов:

К методам гормонотерапии относят:

Гормональные препараты других классов

Рекомендуется принимать кетоконазол — противогрибковый препарат, угнетающий синтез андрогенов надпочечников. Применяют в качестве второй линии гормональной терапии метастатического РПЖ на фоне прогрессирования процесса после проведения максимальной андрогенной блокады. Кетоконазол назначают внутрь в дозе 400 мг 3 раза в сутки.

Иммунотерапия рака простаты

Иммунная терапия рака предстательной железы активирует лимфоциты, способные уничтожить раковые клетки. Мишень — антигены, характерные для рака простаты. Это, прежде всего, PSA, а также простатическая фосфатаза и простатспецифический мембранный антиген (PSMA). При иммунологическом лечении злокачественных опухолей простаты применяются дендритно-клеточные вакцины, вакцины клеток всей опухоли, векторсвязанные вакцины и моноклональные антитела.

На сегодняшний день появились новые лекарственные средства, которые могут стать препаратами первой линии лечения данного заболевания. Абиратерон (Zytiga) — препарат, утверждённый в Израиле и предназначенный для лечения кастрат-резистентного рака предстательной железы. Проствак, как вакцина, стимулирует иммунитет для мобилизации организма на борьбу с раковыми клетками. Выживаемость пациентов с тяжёлыми формами рака простаты, принимающих проствак, повышается с 16-ти месяцев до 24-х. Алфарадин — радиофармпрепарат, выделяющий радиоактивные альфа-частицы, они локально воздействуют на метастазы. Деносумаб защищает кости при возникновении метастаз, препятствуя выводу кальция из костей, притормаживая развитие метастатического процесса в 5 раз эффективнее других препаратов. [14]

Спасительная терапия

У всех пациентов с метастатическим процессом в костях, получающих терапию на основе доцетаксела, наблюдалось прогрессирование. В связи с этим были проведены многочисленные исследования, связанные с изучением роли спасительной терапии. Результаты этих исследований показали, что терапия кабазитакселом, интермиттирующая химиотерапия доцетакселом и молекулярно-направленная терапия — наиболее приемлемые режимы лечения. В настоящее время эти методики не рекомендуются в связи с малым количеством рандомизированных исследований.

Методы паллиативной терапии

У большинства пациентов с костно-распространённым раком предстательной железы с (КР РПЖ), костные метастазы сопровождаются выраженным болевым синдромом. Два радиоизотопа, Sr-89 и Sа-153, способны уменьшить или купировать боль в костях у 72 % пациентов. У больных с костными метастазами, которые сопровождаются болевым синдромом, применение Rа-233 оказалось весьма эффективным.

|Осложнения, вызванные костными метастазами, выражаются в болевых ощущениях в костях, разрушении позвонков, деформирующих патологических переломах и компрессии спинного мозга. Ещё одна причина патологических переломов — остеопороз, поэтому необходимо проведение его профилактики.

Применение костного цемента — продуктивный метод лечения патологических переломов, который позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и повысить качество жизни. При возникновении подозрения на существование компрессии спинного мозга необходимо как можно скорее назначить высокие дозы кортикостероидов и выполнить МРТ.

Бифосфонаты используются для торможения резорбции костной ткани. При применении золедроновой кислоты было отмечено увеличение времени до появления первого скелетного осложнения, что улучшало качество жизни пациентов. В настоящее время бифосфонаты показаны пациентам с КР РПЖ с костными метастазами для профилактики скелетных осложнений, хотя однозначного оптимального интервала между приёмами не существует (на данный момент он составляет 3 недели или менее).

Всегда стоит помнить о том, что у этих препаратов существуют побочные эффекты, в особенности у амино-бисфосфонатов (например, некроз верхней челюсти). Бисфосфонаты назначают на раннем этапе лечения КР РПЖ с клиническими проявлениями. При дополнительной системной терапии обнаруживают методы устранения возможных побочных эффектов — болевого синдрома, запора, отсутствия аппетита, тошноты, усталости, депрессии, которые развиваются при проведении паллиативного лечения. Терапия включает в себя паллиативную ДЛТ, кортизон, анальгетики и противорвотные средства.

Деносумаб — моноклональное антитело человека, направленное против рецептора-активатора ядерного фактора В-лиганда, является ключевым медиатором образования остеокластов (больших многоядерных клеток). У пациентов с КР РПЖ стадии М0 деносумаб привёл к увеличению показателя выживаемости без костного метастазирования по сравнению с плацебо. При проведении третьей фазы лечения было отмечено, что эффективность и безопасность деносумаба сопоставима с золедроновой кислотой у пациентов с метастатическим КР РПЖ. Деносумаб разрешён к применению Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США для профилактики скелетных осложнений у пациентов с костными метастазами, обусловленными наличием раковых опухолей.

После терапии доцетакселом, при прогрессии РПЖ рекомендовано применение кабазитаксела.

Рейтинг ведущих онкоцентров России:

Рейтинг ведущих зарубежных клиник, специализирующихся на лечении рака предстательной железы:

Прогноз. Профилактика

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

По этой классификации учитывается вероятность прогрессирования рака на начальных стадиях до проявления клинических симптомов и летального исхода, а также риск возникновения рецидивов после локализованного лечения рака.

По классификации рака предстательной железы DAmico, пациентов относят к одной из трёх групп прогрессирования болезни: низкой, средней или высокой. Для оценки берутся следующие показатели:

В группу низкого риска относятся пациенты, у которых уровень ПСА ≤ 10 нг/мл, шкала Глисона ≤ 6 баллов, клиническая стадия — T1-2a. К группе среднего риска относят пациентов, у которых уровень ПСА 10-20 нг/мл, шкала Глисона — 7 баллов, клиническая стадия — T2b. К группе высокого риска относят пациентов, у которых уровень ПСА > 20 нг/мл, шкала Глисона ≥ 8 баллов, клиническая стадия — T2c-3a.

Прогнозирование по таблицам Алана Партина (номограммам)

Таблицы Партина представляют собой шкалы, в которых учитываются математические модели, высчитанные на основании значения уровня ПСА, баллов по шкале Глисона и клинической стадии рака простаты по классификации по системе ТNM. График Партина позволяет сделать прогноз дальнейшей прогрессии заболевания. Номограммы составлялись на основании исследования данных о мужчинах, которые проходили лечение рака предстательной железы. Таким образом, базируясь на этих данных, были составлены таблицы, которые делятся следующим образом:

Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты:

819 s

Профилактика

Ежегодное урологическое обследование после 50 лет, а мужчин с генетической предрасположенностью — после 40 лет по стандартной программе обследования, включающее:

Правильное сбалансированное питание:

Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, наркотиков.

Физическая активность.

Одним из основных факторов, способствующих развитию болезни, является образ жизни. Умеренные физические нагрузки на свежем воздухе — бег трусцой, ходьба, плавание, езда на велосипеде — улучшают иммунитет, устраняют гиподинамию как фактор развития рака простаты, усиливают кровообращение малого таза мужчины.

Источник

Поделиться с друзьями
Автозапчасти: советы по подбору запасных частей
Adblock
detector