Септический артрит симптомы фото

chashka goryachiy serdce lyubov 8032 1280x720 Симптомы
Содержание

Инфекционный артрит: причины, симптомы, лечение

Инфекционный артрит, также называемый септическим артритом, представляет собой инфекцию сустава, которая вызывает симптомы, подобные артриту. Это тип воспалительного артрита, но гораздо более серьезный.

Инфекционный артрит не заразен

Инфекционный артрит возникает, когда бактерии или вирус проникают в сустав и размножаются, вызывая болезненные симптомы в суставах и ткани вокруг. Очень важно быстро диагностировать и лечить инфекционный артрит, чтобы предотвратить повреждение и распространение инфекции.

Инфекционный артрит обычно поражает только один сустав, но он также может распространяться и на другие суставы. Несмотря на свое название, инфекционный артрит не заразен.

Причины инфекционного артрита

Люди постоянно подвергаются воздействию бактерий, но иммунная система обычно удаляет их из организма. Однако, если бактерии попадают в закрытые области, такие как сустав, они могут легко размножаться, вызывая серьезную инфекцию. Это воспаление может разрушить ткани сустава, вызывая повреждение хряща и кости.

Бактерии попадают в сустав через кровоток. Бактериальная инфекция обычно вызывает инфекционный артрит, но также за это может быть ответственен вирус или грибок.

Симптомы инфекционного артрита

Как и другие формы артрита, основными симптомами инфекционного артрита являются отек, боль и ригидность пораженных суставов. Другие симптомы инфекционного артрита могут включать:

Суставы, наиболее часто поражающиеся хроническим инфекционным артритом:

Симптомы могут появиться после того, как человек заразился инфекцией, иногда в течение нескольких часов.

Факторы риска, приводящие к инфекционному артриту

Любой человек может заразиться инфекционным артритом, но некоторые факторы повышают риск развития заболевания, в том числе:

Диагностика инфекционного артрита

Чтобы диагностировать инфекционный артрит, врач проведет физическое обследование, обсудит историю болезни человека. Если врач заподозрит инфекционный артрит, будут рекомендованы дополнительные методы диагностики.

Диагностика включает анализ крови и забор синовиальной жидкости из пораженного сустава. Наличие патогенов в синовиальной жидкости или необычно высокий уровень лейкоцитов в крови может указывать на инфекционный артрит.

Врачи могут также рекомендовать проведение УЗИ, рентгенографии или МРТ для оценки степени повреждения сустава. Ранняя диагностика необходима для предотвращения постоянного повреждения сустава.

Лечение инфекционного артрита

В большинстве случаев симптомы начинают уменьшаться после 1-2 дней от начала лечения. Полное выздоровление может занять несколько недель, но инфекция должна быть полностью устранена.

Лечение инфекционного артрита зависит от причины.

Если бактерии несут ответственность за инфекцию, врачи обычно назначают антибиотики. Человек должен принимать антибиотики как можно раньше, чтобы уменьшить риск постоянного повреждения. Принимают антибиотики в течение нескольких недель. Полный курс лечения может занять до 6-8 недель.

Если грибок вызывает инфекцию, врачи назначают противогрибковые препараты вместо антибиотиков.

Инфекции, вызванные вирусом, не реагируют на большинство процедур и обычно проходит самостоятельно. Тем не менее, врачи могут использовать антивирусные препараты в некоторых случаях, например, при инфекциях, вызванных гепатитом B.

Люди с инфекционным артритом также могут проводить лечебную физкультуру или носить шину время от времени, чтобы поддержать больной сустав. Тем не менее, важно, чтобы человек выполнял упражнения, чтобы предотвратить уменьшение мышц.

Осложнения

Если человек не получает лечение, то существует риск того, что инфекционный артрит может нанести вред тканям и костям сустава.

Реактивный артрит может развиваться после инфекции, передаваемой половым путем, или инфекции желудочно-кишечного тракта при пищевом отравлении.

Иногда инфекция в суставе, которая прошла некоторое время назад, может спровоцировать аутоиммунный процесс и привести к реактивному артриту в другом месте.

Вывод

Инфекционный артрит — тяжелое состояние, которое может привести к постоянному повреждению костей и тканей, окружающих пораженный сустав.

%D0%A1%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%BA %D1%8D%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0 2020 01 23 %D0%B2 10.28.27Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Источник

Инфекционный (септический) артрит: признаки, симптомы, диагностика и лечение

Болезнетворные бактерии, что попадают в кровь человека, заносятся в разные органы и ткани, вызывая определенное заболевание. Так образуется и септический артрит (гнойный, пиогенный). Его вызывают инфекционные возбудители, которые попадают в ткань суставов. Сегодня инфекционные артриты диагностируются в каждом третьем случае при обращении к травматологу или ревматологу. Болезнь поражает чаще суставы ног, так как они больше всего испытывают силовую нагрузку, могут поражать и суставы рук.

1911702

Описание

Инфекционный артрит, симптомы и лечение которого мы будем рассматривать ниже, представляет собой заболевание суставов, при котором происходит нарушение регулирования синтеза антител к иммуноглобулинам. Образование и разрастание грануляционной ткани в синовиальной оболочке способствует разрушению хряща и некоторых отделов костей, наблюдается образование эрозий, изменяются сухожилия и капсулы сустава. Этот процесс вызывает разрушение суставов и нарушение их функций. Для того чтобы этого не допустить, необходима неотложная помощь медиков.

Этиология

Септический артрит сегодня является достаточно распространенным недугом. В США каждый шестой, кто болеет этой болезнью, становится инвалидом. Недуг может поражать людей любого возраста (в том числе и новорожденных детей) и пола. В последнее время число заболевших постепенно возрастает. Недуг может сочетаться с иными патологиями или другими неинфекционными болезнями суставов. Инфекции после хирургического вмешательства остаются у 2% людей. Органы здравоохранения направляют все силы для борьбы с заболеваниями костно-мышечной системы человека.

1911701

Причины

Все известные на сегодняшний день бактерии теоретически могут спровоцировать появление такого заболевания, как септический артрит, причины которого будут рассмотрены ниже. Рассмотрим микроорганизмы, что наиболее часто вызывают недуг:

1911707

Артрит после эндопротезирования

Факторы риска

Существует немало факторов, которые способствуют попаданию и распространению инфекции в суставе. К ним можно отнести: ослабление иммунной системы организма, преклонный возраст, наличие тяжелых инфекций, онкология, почечная недостаточность и цирроз печени, сахарный диабет, а также заболевания суставов и протезирование, травмы, наркомания. Факторы риска гонококкового артрита: беременность и роды, инфекции мочеполовой системы, ВИЧ, наркомания, беспорядочные половые связи.

Поражение суставов

В 90% случаев происходит поражение только одного сустава, что говорит о наличии гнойного артрита. Поражается в этом случае тазобедренный и коленный сустав. Септический артрит голеностопного сустава возникает после проникающей травмы или ранения, а также укуса. У людей с ревматическими болезнями поражается несколько суставов. У наркоманов наблюдается поражение редких суставов. К ним относят грудино-ключичные, лонное и крестцово-подвздошные сочленения.

1911703

Симптомы

Как правило, острый инфекционный артрит возникает быстро и имеет ярко выраженные симптомы. Но так происходит не во всех случаях. У людей с ВИЧ, а также у лиц преклонного возраста признаки заболевания часто бывают не выражены. Первым признаком болезни выступает лихорадка и сильная боль в суставе, что поражен. У пожилых и ослабленных больных температура тела может оставаться нормальной. Часто у пациентов наблюдается недомогание, высыпания на коже. Инфекционный артрит, симптомы и лечение которого мы рассматриваем, может проявляться болью, ознобом, опуханием и покраснением сустава. Боль распространяется на другие части тела. Гонококковый артрит проявляется в виде дерматита и поражения иных органов (легких, сердца и т. д.). Когда поражены пальцы ног, симптомы дают о себе знать при ходьбе. Основной причиной служит неправильно подобранная обувь. При запущенном случае развивается деформация стопы.

Читайте также:  Есть ли симптомы беременности на первой неделе

Септический артрит у детей

У детей чаще всего поражается один сустав конечностей. Болезнь развивается вследствие попадания в организм стафилококка, стрептококка, гемофильной палочки. Новорожденные дети могут заразиться через инфицированную мать, при медицинских процедурах. Вирусы и глисты также могут спровоцировать развитие заболевания. Гнойный артрит проявляется покраснением кожи на бедрах, под мышками и в паху, интоксикацией, лихорадкой, поражением нервов, изменениями положения конечности.

Хроническая форма

1911706

Диагностика

Необходим осмотр суставов и взятие проб для выявления их нарушения у тех, кто имеет септический артрит. Диагностика должна основываться на сборе анамнеза, жалоб и изучении жизни пациента. Проводят следующие мероприятия:

— анализ крови, где можно увидеть лейкоцитоз и увеличение СОЭ;

— анализ жидкости из сустава для выявления возбудителя и подбора антибиотиков;

— анализ выделений из половых органов для выявления инфекций, что передаются половым путем;

— биопсия костной ткани при протезировании;

Гнойный артрит является страшным заболеванием, поэтому каждый случай моно артрита должен рассматриваться как инфекционный, пока не будет доказано обратное.

Лечение

1911708

Осложнения

Инфекционный артрит является страшным заболеванием, представляющим угрозу жизни, так как может разрушиться сустав, возникнуть септический шок с последующей смертью. Возбудитель, попадая в кровь, разносится по органам, что способствует образованию абсцессов. Стафилококк за несколько дней может вызвать разрушение костной ткани, в результате чего конечность может укоротиться. Заболевание может вызвать такие осложнения, как остеоартрит, анкилоз, остеомиелит, спондилит.

Прогноз

Прогнозирование зависит от того, как быстро было начато лечение, а также от его полноты. Если лечение проводилось с опозданием, смертность возрастает на 30%. Своевременное лечение помогает избежать необратимых последствий в виде разрушения и деформации суставов. У некоторых пациентов развивается остеоартроз или частичная деформация сустава, что приводит к инвалидности.

1911709

Профилактика

Необходимо следить за тем, чтобы в организме не было хронической инфекции. Для этого существуют специальные схемы антибактериальной профилактики. Профилактические действия нужно проводить таким людям, у которых наблюдаются: ВИЧ, сахарный диабет, гемофилия, СПИД, перед сложными стоматологическими процедурами, операциями на мочевыводящих путях. Особое внимание уделяют тем, кто уже ранее переносил инфекцию эндопротеза. Таким образом, профилактика заключается в своевременной терапии инфекционных болезней, умеренных физических нагрузках, предупреждении травмирования суставов, соблюдении антисептики при проведении хирургических процедур, защите от ИППП.

Инфекционный артрит является серьезным заболеванием суставов, которое характеризуется яркой симптоматикой. Несвоевременная диагностика у детей может привести к развитию полиартрита и других патологических процессов.

Источник

Инфекционный артрит

Что такое инфекционный артрит?

Любой организм представляет собой открытую биологическую систему. Это значит, что он постоянно взаимодействует с окружающей средой, которая по-разному влияет на жизнедеятельность особи: благотворно или негативно. Вторжение инфекционных возбудителей нарушает функционирование всех систем органов и мобилизует защитные механизмы.

Инфекционный артрит – это воспалительный процесс в суставах, вызываемый проникновением в организм инфекционных возбудителей. Иначе эту разновидность артрита называют гнойной, пиогенной (вызывающий образование гноя) или септической. На начальной стадии гной в синовиальной жидкости может отсутствовать. Заражение микробами может быть местным и ограничиваться только суставом или общим. Сепсис – это общее заражение крови.

В зависимости от локализации различают следующие виды артрита:

infekcionnyj artrit567658

артрит плюсны или предплюсны;

акромиально-ключичный и грудино-ключичный;

инфекционный артрит пальцев, кистей или стоп.

Микроорганизмы в синовиальной жидкости (число лейкоцитов 10-100х10 9 /л, причем нейтрофилов более 90%), крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов), мокроте, цереброспинальной жидкости, мазке из половых органов или моче выявляются с помощью лабораторных исследований. Для анализа применяется окраска по Граму. Этот метод исследования предполагает выявление грамположительных (окрашивающиеся) и грамотрицательных микроорганизмов в зависимости от их реакции на специальный раствор.

Специальные диагностические исследования:

рентгенография в двух проекциях;

биопсия (иссечение) кусочка синовиальной ткани;

тесты реакции Райта и пробы Бюрне;

Главная опасность инфекционного бактериального артрита – очень быстрое разрушение суставных тканей.

Если воспалительный процесс не удается купировать достаточно быстро, то возникают осложнения инфекционного артрита:

анкилоз – сращение суставных поверхностей;

остеоартрит из-за поражения хрящевой ткани;

спондилит – воспаление позвоночника;

укорочение конечности из-за нарушения зоны роста кости у детей;

септический шок, провоцирующий синдром полиорганной недостаточности.

Если не принять экстренных мер для борьбы с инфекцией, то возможен летальный исход. Инфекционный артрит может возникать и у детей. У них он протекает в острой форме и требует экстренного медицинского вмешательства.

Симптомы инфекционного артрита

повышение температуры тела выше 38%С (субфебрильная величина);

тошнота и рвота (преимущественно у детей) как признаки интоксикации;

покраснение кожи в суставной области;

высокая локальная температура в месте инфицирования;

скопление в суставе выпота – жидкости из кровеносных сосудов;

Особенность протекания инфекционного артрита – его внезапность и стремительное прогрессирование. Точно диагностировать возбудителя воспаления сустава без дополнительных исследований невозможно. Его симптомокомплекс слишком похож на признаки других болезней. К ним относятся подагра, ревматическая лихорадка, боррелиоз и некоторые другие патологии.

Причины инфекционного артрита

infekcionnyj artrit prichini6576

Выделяют следующие причины инфекционного артрита:

проникновение вредоносителей через нарушенные кожные покровы в результате прокола, оперативного вмешательства или травмы (ушиб, ожог, ранение и пр.) – первичный артрит;

перенос возбудителя вместе с лимфой или кровью, т.е. гематогенным путем – вторичный артрит.

Любые очаги воспаления представляют опасность для всего организма.

Продукты воспалительного процесса легко разносятся в другие органы. Факторы риска возникновения септического воспаления суставов:

гонорея – венерическая болезнь, поражающая мочевые пути;

фурункулез, сопровождающийся появлением фурункулов;

перитонзиллярный абсцесс за миндалинами;

скарлатина (преимущественно в детском возрасте);

воспаление среднего уха;

Виды инфекционных возбудителей:

стрептококки других групп.

Паразиты – возбудители следующих заболеваний:

филяриатоз, в том числе вухерериоз, бругиоз и онхоцеркоз;

лоаоз, вызывающий калабарскую опухоль.

Итак, основные разновидности бактериального инфекционного артрита в зависимости от этиологии – причины его возникновения:

туберкулезный первично-костной или первично-синовиальной формы;

боррелиозный или лаймский (при болезни Лайма);

Методика лечения в зависимости от типа возбудителя меняется незначительно, поэтому антибиотики начинают вводить сразу после обнаружения воспаления. На основе результатов диагностики избранный курс может корректироваться. Так, дополнительно назначают, например, противопаразитные препараты.

Лечение инфекционного артрита

infekcionnyj artrit lechenie4565

Первоочередные меры – купирование болевого синдрома, антибиотикотерапия и уменьшение лихорадки. Боль снимают анальгетиками и шинированием – иммобилизацией больного сустава.

Антибиотики и/или противогрибковые препараты в начале лечебного курса вводят внутривенно или непосредственно в сустав. Гной откачивают с помощью дренирования. Антибиотики применяют ещё не менее двух недель после исчезновения симптомов воспаления, но принимают их уже перорально. При некоторых типах инфекционного артрита также используются противопаразитарные препараты, на область проекции пораженного сустава накладываются компрессы.

Читайте также:  Лекарство при первых симптомах простуды у взрослых

Тип и комбинации медикаментозных средств определяются разновидностью возбудителя артрита:

Бензилпенициллина натриевая соль или Цефтриаксон (против гонококков, менингококков);

Цефалотин, Ванкомицин, Клиндамицин, Нафцилин (стафилококки);

Бензилпенициллина натриевая соль и Ванкомицин (стрептококки);

Гентамицин и, например, Ампициллин или Цепорин (грамотрицательные бактерии);

Если отсутствует положительная динамика, то необходимо пересмотреть методику лечения. Возможно, неэффективны лекарства или неправильно подобрана их дозировка. При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза и замена его новым.

Анальгетики назначаются самые разнообразные:

Источник

Септический артрит

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

trust source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Чем вызывается септический артрит?

Все известные бактерии могут вызвать септический артрит. Самый распространённый этиологический агент септического артрита Staphylococcus aureus (37-56%), на долю которого приходится до 80% случаев инфекций суставов у больных РА и сахарным диабетом. S. aureus также считают основным этиологическим фактором при инфекционном коксите и полиартикулярных вариантах септического артрита. Стрептококки занимают второе место по частоте выявлении у лице септическимм артритом (10-28%). Воспаления суставов, вызванные стрептококками, как правило, ассоциируются с фоновыми аутоиммунными заболеваниями, хронической инфекцией кожи и предшествующей травмой. Грамотрицательные палочки (10-16%) причина септического артрита у пожилых, наркоманов, «водящих наркотики внутривенно, а также у больных с иммунодефицитом. Септический артрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae (0,6-12%), выявляют, как правило, в рамках диссеминированной гонококковой инфекции. Анаэробы в качестве возбудителей (1,4-3,0%) фигурируют у реципиентов суставных протезов, у лиц с глубокими инфекциями мягких тканей и у больных сахарным диабетом.

Структура возбудителей инфекции протезированного сустава:

Ранние формы инфекции протезированного сустава (до 3 мес после имплантации протеза) вызываются преимущественно Staphylococcus epidermidis. Колонизация эндопротеза стафилококками происходит контактным путём с инфицированных кожных покровов, подкожной жировой клетчатки, мышц или из послеоперационной гематомы. Поздние формы инфекции протезированного сустава возникают вследствие инфицирования другими микроорганизмами, происходящего преимущественно гематогенным путём.

Как развивается септический артрит?

В норме суставные ткани стерильны, что обеспечивается успешным функционированием фагоцитов синовиальной мембраны и синовиальной жидкости. Для развития септического артрита необходимо наличие ряда «факторов риска». К наиболее значимым относят ослабление естественных защитных сил макроорганизма, обусловленное пожилым возрастом, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, онкологические заболевания и др.), а также наличие первичных очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит, пиодермия и др.). Не менее важными считают фоновую суставную патологию (гемартроз, остеоартрит), наличие суставных протезов, а также проводимую в (вязи с этим терапию и возможные её осложнения. Гематогенному распространению возбудителей в значительной степени способствуют различные манипуляции, включая внутривенное введение препаратов (в том числе наркотиков), катетеризацию центральных вей, а также проникающие колотые ранения и укусы. Существенную роль в развитии септического артрита могут играть врожденные расстройства фагоцитоза, связанные с недостаточностью комплемента и нарушением хемотаксиса.

Проникновение бактерий в сустав вызывает иммунный ответ, сопровождающийся выходом в полость сустава провоспалительных цитокинов и иммунокомпетентных клеток. Их накопление влечёт торможение процесса репарации хрящевой ткани и её деградацию с последующей деструкцией хряща и костной ткани и формированием костного анкилоза.

Как проявляется септический артрит?

Септический артрит характеризуется острым началом с интенсивной болью и другими признаками. В большинстве случаев (60-80%) пациентов беспокоит лихорадка. Однако температура тела может быть субфебрильной и даже нормальной, что чаще встречается при поражении тазобедренных и крестцово-подвздошных суставов, на фоне активной противовоспалительной терапии основного заболевания, а также у больных пожилого возраста. В 80-90% случаен поражается единственный сустав, чаще коленный или тазобедренный. Развитие инфекционного процесса в кистях большей частью имеет травматический генез (проникающие колотые раны или укусы). Олигоартикулярный или полиартикулярный тип поражения чаще наблюдается при развитии септического артрита у больных с системными заболеваниями соединительной ткани, а также у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно Помимо этого, у «внутривенных» наркоманов септический артрит характеризуется более медленным началом, длительным течением и частым поражением крестцово-подвздошных и грудино-ключичных сочленений, лобкового симфиза.

При развитии септического артрита в рамках диссеминированной гонококковой инфекции клиническая симптоматика развёртывается в течение 2-З дней от начала болезни и включает общее недомогание, лихорадку, кожные высыпании и тепосиновит.

Начало инфекции протезированного сустава может быть острым или подострым в зависимости от вирулентности возбудителя. Появляются боль (95%), лихорадка (43%), припухлость (38%), при дренировании или пункции получают отделяемое гнойного характера (32%).

Как распознать септический артрит?

Основное внимание уделяют наличию «факторов риска», предрасполагающих к развитию септического артрита. Одним из наиболее значимых компонентов возникновения септического артрита считают ослабление естественных защитных сил организма, обусловленное сопутствующими заболеваниями, иммуносупрессивной терапией, пожилым возрастом пациентов. Немаловажное значение придают фоновой патологии костно-мышечной системы, а также возможным осложнениям её лечения.

К предрасполагающим факторам гонококкового септического артрита у женщин относят менструацию, беременность, послеродовой период, хроническую бессимптомную эндоцервикальную инфекцию. Для мужчин фактором риска может становиться гомосексуализм. Для лиц обоего пола выделяют несколько предрасполагающих факторов (экстрагенитальная гонококковая инфекция, беспорядочные половые связи, низкий социально-экономический и образовательный статус, употребление наркотиков, ВИЧ-инфекция, врождённый дефицит компонентов С3, С4-комплемента).

К основным факторам риска инфекции протезированного сустава относят иммунодефицитные состояния, повторные и длительные оперативные вмешательства, протезирование поверхностно-расположенных суставов (локтевой, плечевой, голеностопный).

Физикальное обследование

Наряду с интенсивным болевым синдромом выявляют припухлость, гиперемию кожи и гипертермию поражённого сустава. При локализации процесса в тазобедренных или крестцово-подвздошных суставах нередко отмечаются боли в нижнем отделе спины, ягодицах и но передней поверхности бедра. В подобных ситуациях может быть полезным проведение специальных проб: в частности, проба Патрика или симптом FABERE (начальные буквы латинских слов flexio, abductio, externa rotatio, extensio) помогает выявить патологию тазобедренного сустава. При выполнении данной пробы лежащий на скипе больной сгибает одну ногу в тазобедренном и колене и прикасается латеральной лодыжкой к надколеннику другой вытянутой ноги. Давление на колено согнутой ноги в случае поражении вызывает боль и тазобедренном суставе. Положительный симптом Генслена (боль в области крестцово-подвздошного сочленения при максимальном сгибании суставов ноги на той же стороне и максимальное разгибание их на другой стороне) свидетельствует о наличии сакроилеита.

У маленьких детей единственным проявлением бактериального коксита может быть резкая боль при движении с фиксацией тазобедренного сустава в положении сгибания и наружной ротации

Лабораторная диагностика септического артрита

При анализе периферической крови у больных с септическим артритом выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное повышение СОЭ. Однако у 50% больных на септический артрит, развившимся на фоне РА и лечения глюкокортикоидами, число лейкоцитов может быть в пределах нормы.

Основу диагностики септического артрита составляет развёрнутый анализ синовиальной жидкости (включая микробиологическое исследование), полученной с помощью пункции поражённой области. Сразу же после взятия синовиальной жидкости выполняется посев её (у постели больного) на питательные среды для аэробных и анаэробных возбудителей. Для получения предварительной информации о возбудителе и назначения эмпирической антибиотикотерапии необходимо окрашивание мазков синовиальной жидкости по Граму, желательно с предварительным центрифугированием синовиальной жидкости. В этом случае диагностическая информативность метода составляет 75% и 50% при инфицировании грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, соответственно. Визуально синовиальная жидкость при септическом артрите имеет гнойный характер, серовато-желтого или кровянистого цвета, мутная, густая, с большим аморфным осадком. Количество лейкоцитов в синовиальной жидкости часто превышает таковое при других воспалительных заболеваниях и составляет более 50 000/мм3, а нередко более 100 000/мм3 с преобладанием нейтрофилов (>85%). В синовиальной жидкости также отмечаются низкое содержание глюкозы, составляющее менее половины от её сывороточной концентрации, и высокий уровень молочной кислоты. Посевы крови дают рост микрофлоры в 50% случаев.

Читайте также:  Симптом трамвайных рельсов в черепе

При подозрении на гонококковую этиологию септического артрита показано бактериологическое исследование отделяемого из уретры (у мужчин) или шейки матки (у женщин). С целью подавления сапрофитной флоры посевы выполняют на селективные среды с добавлением антибиотиков (среда Тайера-Мартина). В случае наличия гонококковой инфекции положительный результат при однократном пшене получают в 80-90% случаев. Учитывая возможность ассоциированной инфекции, всех больных с гонококковой инфекцией рекомендуется обследовать на наличие хламидиоза и других заболеваний, передающихся половым путём (сифилис, ВИЧ-иифекция и др.).

У больных с инфекцией протезированного сустава для верификации диагноза и контроля лечения выполняется гистологическое и микробиологическое исследование биоптата костной ткани, взятого вблизи соединения цемента с протезом.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование сустава входит в число первоочередных диагностических мероприятий, поскольку оно позволяет исключить сопутствующий остеомиелит и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения больного. Однако следует отметить, что отчетливые и вменения на рентгенограммах при септическом артрите (остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии) появляются примерно на 2-й неделе от начала заболевании.

Радиоизотопное сканирование с технецием, галлием или индием особенно важно в тех случаях, когда исследуемый сустав располагается глубоко в тканях пли труднодоступен для пальпации (тазобедренные, крестцово-подвздошные). Эти методы помогают выявить изменения, присущие септическому артриту (накопление радиофармпрепарата, свидетельствующее об активном синовите), и ранних стадиях процесса, т.е. в течение первых двух суток, когда рентгенологические изменения ещё отсутствуют.

КТ позволяет выявить деструктивные изменения костной ткани значительно раньше, чем рентгенография. Данный метод наиболее информативен при поражении крестцово-подвздошных и грудиноключичных сочленений.

МРТ позволяет выявить в ранних стадиях заболевания отёк мягких тканей и выпот в полость сустава, а также остеомиелит.

Дифференциальная диагностика

Септический артрит следует дифференцировать от следующих заболеваний, проявляющихся острым моноартритом: острого подагрического приступа, пирофосфатной артропатии (псевдоподагра), РА, серонегативных спондилоартритов, Лайм-боррелиоза. Инфекция считается одной из немногих неотложных ситуаций в ревматологии, требующих быстрой диагностики и интенсивного лечения во избежание необратимых структурных изменений. Поэтому существует правило, что каждый острый моноартрит необходимо расценивать как инфекционный, пока не доказано обратное.

trust source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Пример формулировки диагноза

trust source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лечение септического артрита

Немедикаментозное лечение

Дренирование инфицированного сустава проводят (иногда несколько раз в день) методом закрытой аспирации через иглу. Удаляют максимально возможное количество выпота. Чтобы оценить эффективность лечения, каждый раз выполняют подсчёт лейкоцитов, окрашивание по Граму и посевы синовиальной жидкости. В течение первых двух суток cyстав иммобилизируют. Начиная с третьего дня болезни осуществляют пассивные движении, к нагрузкам и активным движениям переходят после исчезновения артралгий.

Медикаментозное печение

Отсутствие позитивной динамики через двое суток лечения диктует необходимость замены антибиотика. Сохраняющаяся повышенная СОЭ служит показанием к продлению сроков лечения, которое в среднем составляет 3-4 нед (иногда до 6 над), но не менее двух недель после ликвидации всех признаков заболевания.

У больных с инфекцией протезированного сустава антибиотикотерапию назначают на основании микробиологического исследования костного биоптата и проводят по меньшей мере 6 нед по следующим схемам: оксациллин + рифампицин, нанкомицин + рифампицин, цефеним/цефтазидим + ципрофлоксацин.

Сроки антибактериальной терапии гонококкового септического артрита должны составлять не менее двух недель после ликвидации всех признаков заболевания. Учитывая большую вероятность сопутствующей хламидийной инфекции, вышеуказанные схемы лечения дополняют приёмом азитромицина (1 г внутрь однократно) или доксициклина (200 мг/сут внутрь в 2 приёма в течение 7 дней).

Дополнительно к антимикробной терапии назначают анальгетики и НПВП (диклофенак 150 мг/сут, кетопрофен 150 мг/сут, нимесулид 200 мг/сут и др.).

Хирургическое лечение

Открытое хирургическое дренирование при септическом артрите осуществляют при наличии следующих показаний: инфицирование тазобедренного и, возможно, плечевого сустава; остеомиелит позвонков, сопровождающийся сдавлением спинного мозга; анатомические особенности, затрудняющие дренирование сустава (например, грудиноключичное сочленение): невозможность удаления гноя при закрытом дренировании через иглу из-за повышенной вязкости содержимого или спаечного процесса в полости сустава; неэффективность закрытой аспирации (персистенция возбудителя или отсутствие снижения лейкоцитоза в синовиальной жидкости): протезированные суставы; сопутствующий остеомиелит, требующий проведения хирургического дренирования; септический артрит, развившийся вследствие попадания инородного тела в суставную полость; позднее начало терапии (более 7 дней).

Хирургическое лечение инфекции протезированного сустава проводят следующими способами.

Показания к консультации других специалистов

Все больные на септический артрит осматриваются хирургом-ортопедом для уточнения показаний к проведению открытого дренирования, а также протезирования (или репротезирования) инфицированного сустава. При гонококковой этиологии септического артрита целесообразна консультация дерматовенеролога дли согласования тактики лечения и дальнейшего наблюдения за больным и его половым партнёром.

Дальнейшее ведение

Лечение основного заболевания у реципиентом суставных протезом применение антибактериальной профилактики по показаниям. Рекомендуется также выдавать на руки пациентов памятку с указанием принципов профилактики бактериального apтрита и инфекции протезированного сустава.

Как предотвратить септический артрит?

Данных о профилактике септического артрита нет. Вероятность инфицирования протезированного сустава значительно возрастает в период бактериемии, возникающей при стоматологических и урологических манипуляциях. В связи с этим экспертами Американской ортопедической хирургической академии, Американской стоматологической ассоциации и Американской урологической ассоциации разработаны схемы антибактериальной профилактики для лиц с высоким риском развития инфекции эндопротеза.

Профилактику инфекции протезированного сустава нужно проводить всем реципиентам суставных протезов в течение первых двух лет после операции; больным с иммунодефицитом, обусловленным лекарственной или лучевой терапией; пациентам, ранее перенёсшим инфекцию суставного протеза. Необходимо также проводить профилактику лицам, имеющим сопутствующую патологию (гемофилия, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет 1-го типа, злокачественные ново образования), при выполнении у них стоматологических вмешательств, исключающих экстракцию зуба, манипуляции на периодонте, установку имплантантов и т.д. Вышеуказанные категории больных должны получать антибактериальные средства при разнообразных манипуляциях, связанных с возможным нарушением целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей (литотрипсия, зндоскопия, трансректальная биопсия простаты и т.д.)

Какой прогноз имеет септический артрит?

При отсутствии серьёзных фоновых заболеваний и своевременной адекватной антибиотикотерапии прогноз благоприятный. Необратимая утрата функции сустава развивается у 25 50% больных. Летальность при септическом артрите зависит от возраста пациентов, наличия сопутствующей патологии (например, сердечно-сосудистые, почечные заболевания, сахарный диабет) и выраженности иммуносупрессии. Частота летальных исходов при таком заболевании, как септический артрит существенно не изменилась за последние 25 лет и составляет 5-15%.

Источник

Поделиться с друзьями
Автозапчасти: советы по подбору запасных частей
Adblock
detector