Симптомы надрыва связок колена

Симптомы
Содержание

Разрыв связки надколенника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S83.6. Растяжение и разрыв других и неуточнённых элементов коленного сустава.

Что вызывает разрыв связки надколенника?

Наиболее часто разрыв связки надколенника происходит при прямом механизме травмы.

Изолированные закрытые разрывы связок наиболее часто происходят в коленном, голеностопном и первом пястно-фаланговом суставах. Повреждение связок других сочленений, как правило, сопровождают переломы и вывихи костей.

Симптомы разрыва связок надколенника

Пациенты предъявляют жалобы на боль и неустойчивость в коленном суставе.

Классификация разрыва связок надколенника

Разрывы связки надколенника могут быть частичными и полными.

На основе степени морфофункциональных нарушений всех анатомических образований функциональной системы коленного сустава Г. П. Котельников выделил три формы его нестабильности: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Предложенная классификация позволяет решать тактические задачи в выборе необходимого метода лечения.

[1], [2], [3], [4], [5]

Диагностика разрыва связок надколенника

Осмотр и физикальное обследование

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограммах коленного сустава выявляют высокое стояние надколенника, иногда отрывные переломы бугристости большеберцовой кости.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение разрыва связок надколенника

Консервативное лечение разрыва связок надколенника

При неполном разрыве возможно консервативное лечение разрыва связок надколенника

Хирургическое лечение разрыва связок надколенника

При полных разрывах связки восстанавливают хирургическим путём, используя классические швы или их комбинации, применяемые для сшивания сухожилий.

После вмешательства накладывают циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до концов пальцев на 6-8 нед. При застарелых разрывах связки надколенника прибегают к её ауто- или аллопластике.

Делают разрез длиной 8-10 см в проекции собственной связки надколенника. Тупо и остро разделяют застарелые рубцовые ткани и формируют ложе для трансплантата. Шилом формируют поперечные каналы в середине надколенника и бугристости большеберцовой кости. Берут трансплантат из широкой фасции бедра на «питающей ножке». Проводят его последовательно: снаружи кнутри через канал надколенника, далее вниз через канал в бугристости изнутри кнаружи, затем вверх. Натягивают трансплантат после максимального низведения надколенника и сшивают с началом трансплантата у входа в первый канал. В средней части обе порции трансплантата сшивают между собой, погружают в рубец и в сохранившиеся остатки связки, сшивают их над трансплантатом.

Источник

Повреждение связок колена

Что представляют собой повреждения

Любое неаккуратное движение или механическое воздействие может обернуться травмой коленного сустава.

Нормальную функцию коленного сустава обеспечивает связочный аппарат. Его задача заключается в разгибании-сгибании сустава, обеспечении устойчивости. Он взаимодействует с мениском, сухожилиями, мышцами, фиброзной капсулой, поэтому при травме связок часто повреждаются и другие структуры колена.

Коленный сустав окружен пятью видами связок:

коллатеральными (малоберцовая и большеберцовая связки),

крестообразными (задняя и передняя связки),

задними (дугообразные, медиальные, подколенные, латеральные связки и связка надколенника),

коронарными (мениско-бедренная и мениско-большеберцовая связка).

Наибольшую опасность представляет повреждение связок большеберцовой кости и крестообразной связки. При их разрыве слышится хруст или щелчок.

В зависимости от тяжести повреждения связок патологическое состояние классифицируется на три стадии:

1 стадия. Разрываются некоторые волокна соединительной ткани. Боль незначительна,

2 стадия. Частичный разрыв связок. Боль интенсивная, дополняется отеком,

3 стадия. Полный разрыв связок с травмированием мениска, хряща, капсулы и других элементов колена. Боль настолько яркая, что без обезболивающих средств пациент не может лежать, сидеть даже в состоянии покоя. Нога не сгибается в колене.

Причины возникновения

Полный разрыв или частичный надрыв связок колена происходит из-за резкого удара по коленной чашечке. Соединения коленного сустава не выдерживают механического воздействия и повреждаются. Моментально образуется микротрещина. Кроме того, иные повреждения связок колена связаны со следующими факторами:

резкий поворот туловища без изменения положения ног,

Читайте также:  Ведущие ранние симптомы острого аппендицита

быстрое вращение колена,

отведение голени в сторону, вперед или назад во время удара ногой,

внезапная смена направления движения,

резкое сгибание и разгибание сустава,

В основном в группу риска входят спортсмены и любители активного образа жизни – сноубордисты, футболисты, баскетболисты, пловцы брассом.

Симптомы и признаки

Зачастую больные не обращают внимания на отек, покраснение и дискомфорт в колене после травмы и не обращаются к врачу. Они не осознают всю тяжесть и усугубляют свое состояние. Независимо от характера повреждения симптоматика может быть схожа:

усиливается боль в области колена. Болевой синдром становится невыносимым при быстрой ходьбе, беге, подъеме тяжестей, физической нагрузке,

в течение нескольких часов увеличивается отек и припухлость,

задняя поверхность колена синеет,

при движении ощущается нестабильность колена.

Какой врач лечит повреждения связок колена

При получении травмы нужно незамедлительно записаться к травматологу. Доктор осмотрит конечность, попросит сделать элементарные движения ногой и согнуть колено. После этого он даст направление на обследование, а затем разработает схему лечения.

Диагностика

Сразу после травмирования диагностика затруднена. Сначала колено обезболивается путем внутрисуставного введения анальгетика. Через 20-30 минут боль снижается, колено можно выпрямить.

На осмотре травматолог берет во внимание наличие отека и покраснения, изменение формы колена, местное повышение температуры. Он смотрит, ограничена ли подвижность сочленения или всей ноги, уточняет площадь поражения. Пациент ложится на кушетку и расслабляет мышцы нижних конечностей. Врач руками сгибает колено, медленно смещает голень вперед. Повреждение связок подтверждается при ощущении расшатывания коленного сустава относительно бедра. Другой тест предполагает сгибание колена под прямым углом и вытяжение голени вперед. Такая манипуляция дает понять, какая связка нестабильна – латеральная или медиальная.

Для подтверждения травмы связок колена врач дает направление на аппаратную диагностику:

МРТ. Томография дает точный результат относительно состояния мягких тканей.

УЗИ. Ультразвук исследует структуру сустава.

Методы лечения

В первую очередь при повреждениях связок колена нужно грамотно оказать медицинскую помощь. Для этого сустава обездвиживается, прикладывается холод, а конечность приподнимается на возвышенность для уменьшения отека и быстрого оттока крови.

Врачи разрабатывают план лечения в зависимости от степени повреждения. Обойтись без хирургического вмешательства можно, если нет полного разрыва связок. На ногу накладывается гипсовая повязка, которая снимается через полтора месяца. В этот период нужно соблюдать покой.

Если связка разорвана или травмировано одновременно две и более связки, назначается операция. С помощью артроскопического оборудования через небольшие проколы связка сшивается, удаляются деформированные участки хряща, мениска, кости, а затем накладывается шина для фиксации колена.

Результаты

Чем быстрее больной обратиться за медицинской помощью, тем быстрее вылечит и восстановит конечность. Обычно вернуться к обычному ритму жизни удается через 2-3 месяца интенсивной терапии.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Большое значение при восстановлении опорно-двигательного аппарата имеет физиотерапия и лечебная гимнастика.

Эффект приносят следующие сеансы ФТЛ: ударно-волновая терапия, электрофорез с лекарственными препаратами, динамические токи, аппликации с парафином. В период иммобилизации конечности физиотерапия уменьшает боль, снимает отек. Для этого попеременно чередуют процедуры УВЧ, электромиостимуляции и лимфодренажного массажа бедра. В активный период после снятия гипса физиотерапия восстанавливает двигательную активность, ускоряет приток крови.

К ЛФК приступают уже на заключительном этапе реабилитации для разработки функций колена.

Образ жизни при повреждениях связок колена

В дальнейшем травматологи рекомендуют укреплять мышцы, носить наколенники при занятиях спортом. Защитные приспособления удерживают колено и предотвращают травму.

Источник

Повреждения задней крестообразной связки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Разрывы задней крестообразной связки могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями других связок и структур коленного сустава (например, мениски, передняя крестообразная связка, коллатеральные связки, капсула сустава, сухожилие подколенной мышцы, дугообразная связка). Изолированные разрывы задней крестообразной связки составляют 40% всех её повреждений и 3,3-6,5% всех повреждений коленного сустава.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает повреждение задней крестообразной связки?

Симптомы повреждения задней крестообразной связки

Из-за трудности дифференцирования повреждений передней крестообразной связки и задней крестообразной связки при постановке диагноза повреждения задней крестообразной связки часто не диагностируют, что приводит к развитию задней нестабильности и вторичных изменений в коленном суставе. При отсутствии лечения деформирующий артроз коленного сустава прогрессирует в 8-36% случаев.

Читайте также:  Височная эпилепсия симптомы и лечение в ютубе

Разрывы задней крестообразной связки могут сочетаться с повреждениями задневнутренних и/или задненаружных капсульно-связочных структур коленного сустава, в зависимости от механизма травмы.

В литературе существуют большие разногласия по поводу лечения задней нестабильности коленного сустава. Некоторые авторы любой ценой пытаются восстановить заднюю крестообразную связку. Другие, учитывая технические сложности, связанные с восстановлением центральной оси, выполняют пластику активных и пассивных структур коленного сустава, обеспечивающих устойчивое положение при отведении или приведении, а также контролируемую внутреннюю или наружную ротацию голени. Методы реконструкции включают пластику местными тканями, пластику с использованием синтетических тканей, одноканальные и двуканальные способы, открытые и артроскопические методы.

Все существующие методы и способы оперативного лечения повреждений задней крестообразной связки коленного сустава можно разделить на внутрисуставные и внесуставные. Внесуставные операции основаны на ограничении заднего подвывиха голени. Смысл внесуставных стабилизации заключается в расположении сухожильных структур спереди центра ротации коленного сустава, что создаёт препятствие заднему подвывиху голени при движениях в суставе. В настоящее время внесуставные реконструкции, как изолированный метод стабилизации, применяют редко, чаще они становятся дополнением к внутрисуставной стабилизации. Внесуставные стабилизации целесообразнее проводить при значительных степенях деформирующего артроза коленного сустава.

Для оценки состояния коленного сустава используют классические методы обследования: анамнез, выяснение механизма травмы, осмотр, пальпацию, измерение окружности сустава и околосуставных сегментов нижней конечности для выявления гипотрофии мышц, амплитуды пассивных и активных движений, специальные тесты, выявляющие повреждения менисков, связочных структур, нестабильности и т.д. Из специальных дополнительных методов исследования применяют УЗИ, МРТ, обзорную рентгенографию, функциональные рентгенограммы с нагрузкой.

Жалобы пациентов разнообразны и не всегда указывают на заднюю нестабильность коленного сустава. Пациенты могут предъявлять жалобы на:

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре обращают внимание на характер походки, наличие хромоты. При всех видах нестабильности коленного сустава внимание уделяют оси нижней конечности (варусное или вальгусное отклонение, рекурвация). Осмотр продолжают в положении пациента лёжа для сравнения со здоровой конечностью.

Если повреждения задней крестообразной связки сочетаются с повреждениями других связок коленного сустава, выпот в суставе будет намного больше. При множественных разрывах связок есть опасность повреждения нейроваскулярных структур. Особенно часто это происходит при вывихах голени в коленном суставе. Приблизительно 50% вывихов голени вправляются самопроизвольно во время травмы, поэтому во время врачебного осмотра их не выявляют, что приводит к неправильной диагностике и несоответствующему лечению. Поэтому во всех случаях необходим тщательный контроль за кровообращением и чувствительностью нижней конечности. В сомнительных случаях можно выполнить допплеровское сканирование сосудов нижней конечности и ЭМГ.

Тесты, используемые для диагностики повреждения задней крестообразной связки

Степень смещения в сагиттальном направлении оценивают при сгибании коленного сустава под углом 30°. Небольшое увеличение смещения при 30°, а не при 90° сгибания может указывать на повреждение зад нелатерального комплекса (ЗЛК). Тест заднего «выдвижного ящика» трудно выполнить в остром периоде из-за припухлости и ограничения сгибания коленного сустава. В случае острых повреждений можно использовать задний Lachman-тест.

Поскольку повреждения задней крестообразной связки редко бывают изолированными, всем пациентам необходимо проводить клиническое исследование других связок коленного сустава. Для выявления несостоятельности малоберцовой и болыпеберцовой коллатеральных связок используют абдукционные и аддукционные тесты. Исследование проводят в положении полного разгибания голени и при 30° сгибания в коленном суставе. По степени отведения голени в сагиттальной плоскости можно судить о степени повреждения капсульно-связочных структур. Увеличение варусной девиации при 30° сгибания в коленном суставе указывает на повреждение малоберцовой коллатеральной связки. Дополнительное небольшое увеличение варусной девиации при полном разгибании совместимо с повреждением обеих этих структур. Если есть большая степень варусной девиации при полном разгибании, то возможны сочетанные повреждения ЗЛК, ЗКС и ПКС.

Диагностика повреждение задней крестообразной связки

Точность диагностики при МРТ, по данным разных авторов, составляет 78-82%. При МРТ разрыв задней крестообразной связки определяется лучше, чем передней крестообразной связки. Передняя крестообразная связка ярче, чем задняя крестообразная связка. Волокна задней крестообразной связки идут параллельно, а волокна передней крестообразной связки скручены. Отсутствие непрерывности волокон или их хаотичная ориентация указывают на разрыв связки. Интактная задняя крестообразная связка определяется сзади как выпуклая, гомогенная структура низкой интенсивности сигнала. Разрыв увеличивает интенсивность сигнала. Зоны кровотечения и отёка (при остром разрыве) выглядят как ограниченные области увеличенной интенсивности сигнала. МРТ информативна на 100% при полных разрывах задней крестообразной связки. Частичные разрывы и повреждения на протяжении связки более трудно распознать. При экстензии голени задняя крестообразная связка имеет небольшой задний уклон в сагиттальной плоскости.

Часто рядом с задней крестообразной связкой прослеживается фиброзный тяж, соединяющий задний рог наружного мениска с мыщелком бедра. Это передняя или задняя менискофеморальная связка (Wrisberg или Hemphrey).

MPT можно использовать для оценки состояния менисков, суставных поверхностей и связок коленного сустава, которые не видны на обычных рентгенограммах и не могут быть различимы на компьютерной томографии. Однако стандартная МРТ обычно неинформативна для оценки ЗЛК.

Читайте также:  Симптомы депрессии и мании

Ультразвуковое исследование позволяет по эхогенности структуры изучить состояние мягких тканей коленного сустава, поверхность кости и хряща, также по снижению эхогенности определить отёк тканей, скопление жидкости в полости сустава или околосуставных образований.

Полное повреждение связки выявляется как гипо- или анэхогенное образование в месте прикрепления к бедренной или большеберцовой кости. Частичное или полное повреждение связки выглядит как глобальное утолщение связки.

УЗИ-диагностику можно использовать для выявления повреждений крестообразных связок, менисков коленного сустава, коллатеральных связок, мягкотканных структур, окружающих коленный сустав.

[6], [7], [8]

Лечение повреждение задней крестообразной связки

В остром периоде травмы (до 2 нед) при отрыве задней крестообразной связки от внутреннего мыщелка бедра возможна рефиксация культи связки к месту анатомического прикрепления с использованием артроскопической техники.

В случае развития хронической задней нестабильности коленного сустава при компенсированной форме проводят консервативное лечение, включающее лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц, препятствующих патологическому заднему смещению голени, на массаж, электростимуляцию четырёхглавой мышцы бедра.

Субкомпенсированная или декомпенсированная задняя нестабильность коленного сустава может быть устранена только оперативно. С этой целью выполняют внутрисуставные аутопластические или аллопластические (например, лавсано-пластика) и внесуставные (направленные на активацию деятельности околосуставных мышц) стабилизирующие операции.

В отделении спортивной и балетной травмы ФГУ 1 ДИТО при повреждении задней крестообразной связки выполняют артроскопические внутрисуставные стабилизирующие операции с использованием однопучкового или двухпучкового аутотрансплантата из связки надколенника.

Задняя статическая стабилизация с использованием однопучкового аутотрансплантата из связки надколенника

Этот вид оперативного вмешательства применяют у пациентов с повреждениями задней крестообразной связки и менисков, одной из коллатеральных связок, а также в случае переднезадней нестабильности (т.е. при одномоментном восстановлении передней крестообразной связки и задней крестообразной связки).

По направляющей спице вводят канюлированное сверло, размер которого зависит от размера костных блоков трансплантата. Во избежание повреждения нейроваскулярных структур используют специальный защитник.

Далее осматривают внутренний мыщелок бедра и выбирают место для внутрикостного канала, ориентиром служит естественное расположение задней крестообразной связки. В рассчитанное место проводят направляющую спицу. При выполнении бедренного канала необходимо поддерживать постоянный угол сгибания в коленном суставе (110-120°) для правильного расположения и облегчения просверливания канала, а также уменьшения вероятности повреждения хряща на латеральном мыщелке бедра. По спице вводят сверло и высверливают внутрикостный канал.

Следующий этап операции заключается в проведении трансплантата в полость коленного сустава. Трансплантат фиксируют интерферентным титановым или биорассасывающимся винтом. Во время введения винта необходимо максимально натянуть трансплантат, чтобы избежать накручивания его вокруг винта.

Затем трансплантат фиксируют в большеберцовом канале интерферентным винтом при сгибании голени в коленном суставе до 90° и максимальном её выведении из положения заднего подвывиха. После фиксации трансплантата на операционном столе выполняют контрольные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. После завершения операции конечность фиксируют шиной. Угол сгибания голени в коленном суставе в шине составляет 20°.

Задняя статическая стабилизация коленного сустава с использованием двухпучкового трансплантата

Показанием к проведению этой операции считают тотальную нестабильность коленного сустава (повреждение задней крестообразной связки, передней крестообразной связки и коллатеральных связок). Использование двухпучкового трансплантата при данном типе нестабильности позволяет в достаточной степени устранить ротацию голени.

На I этапе аналогично проводят артроскопическую диагностику коленного сустава и необходимые оперативные манипуляции по поводу сопутствующей внутрисуставной патологии. Аутотрансплантат шириной 13 мм забирают из связки надколенника с двумя костными блоками из нижнего полюса надколенника и бугристости большеберцовой кости. Сухожильную часть трансплантата и один костный блок рассекают на две части.

Артроскопическое лечение кист подколенной области (кисты Бейкера)

Весьма частыми последствиями внутрисуставных повреждений и заболеваний коленного сустава, существенно нарушающими его функции и переносимость физических нагрузок, бывают кисты, образовавшиеся в подколенной области. По данным разных авторов, вероятность возникновения подколенных кист при различных патологических процессах в коленном суставе составляет от 4 до 20%.

Подколенные кисты, или кисты Бейкера, не являются истинными кистами. Это объёмные образования в подколенной ямке, содержащие жидкость, имеющие синовиальную оболочку и обычно связанные с коленным суставом.

Широкое внедрение в последние годы артроскопической техники для диагностики и лечения повреждений и заболеваний коленного сустава, а также сведения об анатомо-функциональных особенностях сустава, полученные при эндоскопическом исследовании коленного сустава, легли в основу нового направления в лечении подколенных кист. Применение артроскопии позволило доказать, что кисты подколенной области развиваются как вторичные патологические изменения на фоне повреждений внутрисуставных структур и дегенеративных заболеваний коленного сустава.

Восстановление нормальных взаимоотношений внутрисуставных структур в коленном суставе способствует купированию кисты. Чтобы предотвратить развитие рецидива кисты и достичь более надёжного результата лечения при обнаружении соустья кисты, дополнительно к санации проводят коагуляцию соустья кисты.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Автозапчасти: советы по подбору запасных частей