Свищ прямой кишки признаки и симптомы

plyushevyj medved kudryavyj igrushka 110014 1280x720 Симптомы
Содержание

Свищ прямой кишки

svisch pryamoy kishki

Автор материала

loading

Описание

Свищ прямой кишки – это заболевание, при котором образуется свищ (канал) с внутренним отверстием в полости прямой кишки и наружным на коже в 1-3 см от края анального отверстия. Свищ прямой кишки является следствием несвоевременного или нерационального лечения острого парапроктита – воспаления жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. В итоге парапроктита происходит гнойное расплавление мягких тканей и открытие гнойника наружу. Полость, оставшаяся в мягких тканях, постоянно обсеменяется инфекционными агентами из прямой кишки из-за чего формируется свищевой ход из воспалительно- и рубцово-измененной ткани. Диаметр его выходных отверстий редко превышает 1 мм. В случае выполнения нерадикальной операции по поводу вскрытия и дренирования гнойника при остром парапроктите также может формироваться свищевой ход, если не были устранены входные ворота инфекции из прямой кишки.

Симптомы

Наличие свища прямой кишки сопровождается постоянным выделением из раны катарального и гнойного отделяемого, болезненностью, раздражением кожи вокруг раны. Болезненность особенно усиливается при повышении внутрибрюшного давления – при кашле, чихании, сильных физических нагрузках и акте дефекации, что зачастую и заставляет больных обратиться к врачу.

Поскольку происходит постоянный занос инфекции из прямой кишки, в течение болезни выделяют периоды обострения и ремиссии. Во время обострений состояние больного осложняется общим недомоганием, повышением температуры тела, усилением болей, появлением отёчности и локального повышения температуры в области свища. В периоды ремиссии больного могут беспокоить только болезненные ощущения во время дефекации, или симптоматика может отсутствовать совсем. Это связано с закрытием внутреннего отверстия, благодаря чему в свищевой ход не попадает инфекция. К сожалению, самостоятельно болезнь не проходит, ремиссия рано или поздно сменяется активной фазой, а потому обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для диагностики свища прямой кишки тщательно собирается анамнез больного, уточняется, болел ли он парапроктитом и заболеваниями ЖКТ, были ли операции по вскрытию гнойников перианальной области, удаление геморроидальных узлов или другие оперативные вмешательства в области малого таза.

Обязательно проводится ректороманоскопия – пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого можно определить внутреннее отверстие свища и его стенки в виде плотных тяжей, образованных рубцовой тканью. Из-за особенностей расположения свищевого хода по отношению к стенке прямой кишки, не всегда удаётся определить свищевой канал, поэтому могут назначить дополнительные исследования, например, трансректальное УЗИ, ирригоскопия, фистулография, сфинктерометрия.

Из общих исследований, перед операцией берут общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Лечение

Радикальное лечения свища прямой кишки исключительно оперативное. В зависимости от расположения свища по отношению к сфинктеру анального отверстия, прибегают к разным методикам оперативного вмешательства.

В каждом случае большое внимание уделяют ревизии канала для надёжного устранения всех гнойных затёков, чтобы исключить повторное развитие свища.

В послеоперационном периоде для скорейшего заживления раны назначают физиотерапию: электрофорез лекарственных мазей, ультрафиолетовое излучение, низкочастотный ультразвук. Послеоперационную рану ежедневно перевязывают, прикладывая антибактериальные мази.

Лекарства

Медикаментозная терапия при свищах прямой кишки имеет симптоматический характер, поскольку основной метод лечения – хирургический.

Из-за того, что воспаление развивается вследствие бактериальной инфекции, в фазе обострения, для подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра, в том числе в виде ректальных суппозиториев (Проктоседил). Для профилактики обострений и лечения используются антибактериальные средства в виде мазей (Левомеколь, Нетран, Лингезин, Левосин). Противовоспалительные средства (Кеторолак, Мелоксикам) применяются для устранения болевого синдрома и системных проявлений воспалительного процесса.

По назначению врача могут быть применены ректальные суппозитории, предназначенные для лечения геморроидальных узлов (Релиф, Нигепан, Олестезин, Бетиол). В своем составе они содержат местный анестетик и гормональный компонент, который борются с воспалением и уменьшают боль.

Народные средства

При остром и хроническом парапроктите успешно применяются горячие ванночки. Сама по себе горячая ванна благотворно воздействует на воспалительный процесс. Но также можно ограничиться меньшей ёмкостью (например, тазом), в который наливают 5 литров теплой кипячённой воды и растворяют по 10 грамм (столовая ложка) морской соли и пищевой соды. Продолжительность приёма таких ванночек 10-15 минут, не менее 10 дней подряд. Для приготовления ванночек также используют таблетки мумиё. 10 таблеток мумиё растворяют в 5 литрах тёплой воды, длительность приёма также 10-15 минут.

Если парапроктит сопровождается запорами, рекомендуют употреблять отварную свёклу, в том числе в виде салатов и водяные настои брусники и чернослива. Заливать следует крутым кипятком, настаивать следует в течение ночи, а употреблять с утра натощак.

Эффективными при лечении парапроктита являются разнообразные клизмы. Готовятся водяные настои из различных трав: шиповника, тысячелистника, шалфея, ромашки, алоэ, зверобоя, листьев берёзы, софоры крымской, сабельника, рябины, календулы, мёда. Травы или их смесь заливается кипятком, настаивается полчаса-час и вводится в виде микроклизмы (20-40 мл) в прямую кишку. Такая процедура выполняется либо после опорожнения, либо после предварительной очистительной клизмы. Для приготовления микроклизм также подходит мумиё: по одной таблетке растворяют в половине стакана горячей воды и дают остыть до теплого состояния. Эти настои можно применять в виде компрессов: марлевый тампон смачивают и вставляют в анальное отверстие на ночь.

Из ягод рябины, брусники, листьев подорожника, алоэ, сабельника, квашенной капусты, прополиса, барсучьего жира готовят компрессы, которые также прикладывают на ночь к ранке. Растения тщательно измельчают и оборачивают полиэтиленом.

Для профилактики обострений парапроктита рекомендуется употреблять в пищу продукты, не вызывающие запоров, избегать переохлаждений, большое внимание уделять личной гигиене, отказаться от использования туалетной бумаги, а промывать водой с мылом задний проход.

Источник

Свищи прямой кишки

svish1

Свищи прямой кишки возникают при хронической форме парапроктита. В ходе заболевания в параректальном (околопрямокишечном) пространстве образуется свищевой канал, имеющий выходы с двух концов. Первый – непосредственно в прямую кишку, второй – на поверхность ягодичной или перианальной области или промежности.

Наличие свищевых ходов является причиной возникновения значительных нарушений в организме. Поэтому патологию необходимо устранить как можно раньше.

При подозрение на заболевание вы можете записаться на прием в Поликлинику Отрадное, назначить консультацию врача на удобное вам время, пройти диагностику и получить лечение, которое позволит избежать тяжелых последствий.

Особенности заболевания

При свищах прямой кишки наблюдается хронический воспалительный процесс в клетчатке, окружающей прямую кишку. Так как внутреннее отверстие фистулы (свища) расположено в прямой кишке, инфекция регулярно проникает из нее в клетчатку. Таким образом, воспалительный процесс не прекращается и болезнь приобретает все более запущенную форму.

Свищ в прямой кишке: причины

В 95% случаев свищи являются следствием острого парапроктита. Хроническое заболевание чаще всего развивается по одной из 2 причин:

Также свищи могут возникнуть как следствие патологий:

В ряде случаев хронический парапроктит развивается после:

Обязательным условием для возникновения свища является наличие инфекции.

Свищи прямой кишки: классификация

svish2

По форме фистулы могут быть:

По локализации внутреннего отверстия в прямой кишке или анальном канале свищи бывают:

По характеру расположения свищевого хода относительно наружного анального сфинктера, свищ может быть:

Выходы всех вышеперечисленных фистул располагаются следующим образом: один расположен на коже рядом с анальным отверстием, другой – в области морганиевых крипт.

Читайте также:  Что делать при первых симптомах простуды у ребенка 2 года

Экстрасфинктерные свищи классифицируют по степени тяжести:

Свищ в прямой кишке: симптомы

Характерными признаками хронического парапроктита являются:

Справка! Боли при хроническом парапроктите наблюдаются редко. Как правило, они происходят при закупорке свищевого отверстия омертвевшими тканями или гноем. Это способно усилить и обострить воспаление, так как в свищевом ходе скапливается гной.

Осложнения хронического парапроктита

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения:

Перечисленные признаки могут сопровождаться следующими симптомами:

Чем опасен свищ прямой кишки?

Сами по себе фистулы не представляют угрозы для жизни пациента. Однако при длительном существовании свищевых ходов возможны опасные последствия:

Диагностика

svish3

Диагностика свищей осуществляется на осмотре проктолога.

Пациент располагается на гинекологическом кресле. Наружное свищевое отверстие в области анального отверстия определяется визуально. Наличие рубцовой ткани по ходу свища можно выявить с помощью пальцевого исследования. Однако этот метод подходит для интрасфинктерных и транссфинктерных свищей. Экстрасфинктерные свищи диагностировать подобным методом нелегко.

Также для диагностики свищей проводятся:

Свищ прямой кишки: лечение

Лечение свищей прямой кишки может быть только хирургическим. Консервативная терапия не даст необходимого результата. Существуют несколько видов операций, применяющихся при этом заболевании. Однако главными целями всех методов являются:

При выборе метода лечения обязательно учитывают:

Современные методы подразумевают закрытие внутреннего выхода свища с помощью собственных тканей пациента. Их берут из стенки прямой кишки, расположенной выше отверстия.

Как правило, сложной подготовки к хирургическому вмешательству не нужно. Обычно накануне вечером и утром до операции осуществляю очистительную клизму. Перед хирургическим вмешательством пациент не принимает пищу и отказывается от питья. Но в особенно тяжелых случаях необходима механическая подготовка кишечника, в ходе которой используются специальные растворы слабительных препаратов.

Послеоперационный период обычно длится 2-3 недели, во время которых происходит полное восстановление. Благодаря эффективности современных обезболивающих и противомикробных медикаментов, уже на 2-3 сутки пациента могут отпустить долечиваться амбулаторно. Трудоспособность возвращается уже через 1-1,5 недели. Редко реабилитационный период может составлять 1,5-2 месяца при условии сниженной регенерации тканей.

Профилактика

Профилактика заболевания очень проста. Прежде всего, необходимо своевременное лечение острого парапроктита и травм прямой кишки, устранение инфекций. Также на пользу пойдет забота о ЖКТ: правильное питание, употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 л в день). И в любом случае нужно тщательно соблюдать гигиену половых органов и анального отверстия.

Источник

Свищ прямой кишки

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

svishch pryamoi kishki

trust source[1], [2], [3]

Причины свища прямой кишки

Основной причиной образования свища в прямой кишке клиницисты называют парапроктит и проктит. Проктит – это инфицирование собственно стенки ректального канала – прямой кишки, а парапроктит – это инфицирование клетчатки, которая окружает прямую кишку. Когда инфекция проникает в ткани ректума, образуется абсцесс, который впоследствии дренируется. После вскрытия перианального абсцесса образуется патологический ход.

Также причиной, по которой образуется свищ прямой кишки, может быть гранулематозный региональный энтерит или болезнь Крона.

Фактором, провоцирующим внутренние свищи прямой кишки, может быть грыжевые воспалительные выпячивания стенок прямой кишки.

Свищ прямой кишки причины может иметь туберкулезной этиологии. Микобактерии провоцируют образование гранулем в кишечнике, далее процесс переходит в нижние отделы пищеварительного тракта – в прямую кишку. Туберкулез ректального прохода встречается довольно редко и является вторичным заболеванием, следующим за туберкулезом легких.

Хламидиоз также может провоцировать развитие абсцессов, а затем и свищей в прямой кишке.

Онкопроцесс прямой кишки нередко сопровождается свищами. Часто именно рецидив свища прямой кишки является первичным симптомом патологического процесса и поводом к комплексному обследованию.

ВИЧ и СПИД, сифилис – это те заболевания, которые также могут сопровождаться образованием фистул прямой кишки.

trust source[4], [5], [6], [7]

Как развивается свищ прямой кишки?

Свищ прямой кишки подразделяется на следующие виды:

Полные свищи – это ход с двумя отверстиями, одно из них внутреннее, которое локализовано в крипте (пазухе) ануса и выходящее в просвет прямой кишки, второе – выходит наружу на кожную поверхность рядом с анальным отверстием. Полный свищ может быть со многими отверстиями, которые объединяются внутри слоя в один ход, заканчивающийся на поверхности кожи.

Неполный внутренний свищ прямой кишки – это ход с внутренним отверстием, выходящим на слизистую поверхность. Считается, что неполный внутренний свищ прямой кишки – это стадия формирования полноценной фистулы, за которой следует неизбежный процесс расплавления тканей и образования наружного отверстия.

Внутренние свищи прямой кишки – это ход, в котором два отверстия располагаются прямо в стенке ректума.

Также свищи распределены по месту образования внутреннего выхода и систематизируются по локализации относительно ануса и могут быть такими:

Интрасфинктерный свищ прямой кишки – это ход, который локализован по краям ануса в подкожно-слизистых слоях. Такие свищи характерны прямым каналом, имеющим наружное отверстие непосредственно вблизи анального сфинктера. Внутреннее отверстие уходит в одну из анальных крипт. Интрасфинктерный свищ прямой кишки диагностируют у 30-35% от всего количества больных, страдающих проктологическими проблемами. У 100% больных с анальными фистулами история болезни свищ прямой кишки показывает как рецидивирующий.

Транссфинктеральные свищи характерны расположением канала в подкожном или поверхностном слое, реже в глубоких слоях сфинктера. Ходы, как правило, множественные, с гнойными карманами, сопровождающиеся рубцеванием окружающих тканей. Транссфинктеральные еще называют чрессфинктеральными свищами, они являются типичной клинической формой хронического запущенного парапроктита.

Свищи прямой кишки: симптомы

Свищ не может протекать бессимптомно, поскольку у больного, как правило, уже есть проктологическая история болезни свищ прямой кишки всего лишь ее следствие.

Свищевой ход начинает тревожить больного зудом, выделениями, содержащими гнойную сукровицу. Самостоятельное лечение свища народными средствами на этом этапе только усугубляет состояние больного, появляется сильное раздражение в зоне ануса, болевые ощущения, может повыситься температура тела. Протекает заболевание волнообразно, возможна ремиссия, а затем рецидив свища прямой кишки.

trust source[8], [9], [10]

Хроническая форма парапроктита

Внешний вид свища – это рана небольшого размера, имеющая уплотнения по краям. При хроническом течении процесса серозно-гнойные выделения скудные, но постоянные. Они имеют характерный неприятный запах и обладают раздражающими свойствами по отношению к тканям ануса. Если нет достаточного дренажа, гной начинает скапливаться в свищевом проходе, появляется ноющая боль, усиливающаяся во время дефекации. После опорожнения боль стихает, отток экссудата из свища активизируется.

svishch pryamoy kishki

trust source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Обострение процесса

При обострении и образовании гнойника в клетчатке повышается температура, боли становятся интенсивными, иррадиирущими в тазовую область, в нижнюю абдоминальную часть тела, в прямую кишку. Стул и мочеиспускание нарушаются, появляется отечность, чаще всего в ногах. Улучшение возможно с момента вскрытия гнойника, когда воспаление затихает, однако спустя некоторое время возможен рецидив свища прямой кишки.

trust source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Свищ прямой кишки: лечение

Свищ прямой кишки напрямую связан наличием инфекции и условиями ее распространения в прямой кишке. Поэтому свищ прямой кишки операция в основном и нейтрализует. Во время оперативного вмешательства удаляют и фистулу (свищ) и воспаленную анальную крипту, которая является постоянным источником инфицирования окружающих тканей. Таким образом, если хронический парапроктит подтверждается, фистула проявляет характерные симптомы и признаки, удаление свища прямой кишки неизбежно. При наличии серьезных противопоказаний, иссечение свища прямой кишки откладывается до момента улучшения состояния, и проводится в плановом порядке.

Читайте также:  Артроз плюсневого сустава симптомы

Как лечить свищ прямой кишки – вопрос, который тревожит больного, но не опытного проктолога. Существует стандартная схема оперативного вмешательства по поводу хронического парапроктита. Срок радикальной операции зависит от клинического течения заболевания. Если процесс находится в стадии обострения, имеются инфильтраты, гнойники, их вскрывают, устраняют воспаление с помощью консервативной антибактериальной терапии, как внутренней, так и наружной, и после этого проводят иссечение свища прямой кишки. Операцию обычно стараются не откладывать надолго, поскольку возможен рецидив свища прямой кишки, а новое обострение может спровоцировать образование рубцов на стенках анального отверстия. Операцию откладывают лишь в случае стойкой ремиссии, когда отверстия свища закрываются.

Вида операций по поводу свища прямой кишки:

Прогноз оперативного лечения свищей благоприятен, как правило операции приводят не только к стойкой ремиссии, но и к полному излечению.

trust source[28]

Свищ прямой кишки после операции

Как вылечить свищ прямой кишки после операции. Свищ прямой кишки как лечить после операции необходимо под наблюдением врача, по крайней мере в течение одного-двух дней. Больному назначается консервативное лечение, которое включает прием обезболивающих средств (особенно перед дефекацией) – кетанов, кетарол, залдиар, антибактериальных препаратов, снимающих воспаление. Также показаны лежачие ванны в теплой воде, в которой растворяют антисептические средства – нитрофурал (фурациллин) или марганцовку. Заживление послеоперационной раны происходит в течение месяца, срок регенерации тканей зависит от объема операции и соблюдения всех врачебных предписаний. После операции исключены физические нагрузки, поднятия тяжестей и любая физическая активность.

trust source[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лечение свища прямой кишки народными средствами

Свищ прямой кишки не предполагает лечение народными средствами, однако существуют ситуации, когда нужно быстро облегчить состояние больного, а до операции еще далеко. Противовоспалительное действие могут оказать отвары, настои из лекарственных трав, которые применяют в виде компрессов, микроклизм или ректальных ванночек. Хорошо зарекомендовали себя календула, алоэ, зверобой, подорожник, кора дуба и шалфей. Также можно использовать мази собственного изготовления с добавлением меда или прополиса. Применение меда возможно не только наружно, его следует употреблять внутрь, смешав с перемолотыми листьями алоэ, листья часто заменяют соком алоэ (пропорция – 1/1). Свищ прямой кишки после операции также хорошо лечится с помощью народных рецептов. Ускоряют заживление тканей примочки из отвара ромашки или отвара календулы. Заваривают траву таким образом: 2 столовые ложки сухой травы заливают литром кипяченой воды, дают покипеть 5 минут, остужают до приемлемой температуры. Тампоны, смоченные в таком отваре накладывают на уже поджившую рану, тампон можно держать не более часа, затем его следует сменить на свежий.

Обратите внимание, лечение свища прямой кишки народными средствами ни в коем случае не может стать альтернативой медикаментозному или оперативному виду лечения, так как оно не является высокоэффективным и грозит рецидивами образования новых свищей.

Источник

Свищ прямой кишки

Svishh pryamoj kishkiСвищи прямой кишки – хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Свищи проявляются кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи.

Формирование свища при остром парапроктите происходит спонтанно, либо после некачественно выполненной операции. Располагается свищ в области поврежденной анальной железы, а его отверстие выходит наружу, и, как правило, находится рядом с прямой кишкой.

Через свищ происходит постоянное инфицирование. Больные жалуются на гнойные выделения, которые пачкают нижнее белье, а также ощущается дискомфорт и незначительные болевые ощущения в области анального отверстия.

Причины

В большинстве случаев свищ прямой кишки формируется из-за гнойного воспаления параректальной клетчатки, и его появление указывает на уже присутствующий острый или хронический парапроктит.

Причины образования фистулы следующие:

Сам парапроктит чаще провоцируется смешанной флорой:

В более редких случаях гнойное воспаление вызывается такими специфическими инфекционными агентами, как возбудители туберкулеза, сифилиса, хламидиоза, актиномикоза или клостридиями.

Немаловажное значение в создании предпосылок для возникновения парапроктита и свища имеет и состояние иммунитета. У многих больных острые или хронические парапроктиты протекают без формирования фистулы в прямую кишку, но при сбоях в иммунной системе они формируются.

Причинами таких нарушений защитной системы организма человека могут становиться следующие состояния:

Классификация

Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.

У полных свищей всегда есть два отверстия – внутреннее, расположенное в анальной крипте и открывающееся в просвет кишки, и наружное на поверхности кожи, чаще всего рядом с анусом.

Для неполного свища характерно наличие только внутреннего отверстия на поверхности слизистой. Большинство авторов утверждают, что неполная фистула – это временное явление, всего лишь стадия формирования полного свища, поскольку рано или поздно происходит расплавление окружающих тканей, и свищевой ход отрывается наружу.

При внутренних свищах оба отверстия, и входное, и выходное, находятся в стенке прямой кишки.

По расположению свищевого хода относительно наружного прямокишечного сфинктера свищи делят на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные.

Внутрисфинктерные, или подкожно-подслизистые, или краевые свищи – самая простая разновидность прямокишечных фистул. Они обычно имеют прямой свищевой ход без рубцов и открываются наружным отверстием рядом с анусом. Внутреннее отверстие такого свища расположено на поверхности кишечной крипты.

Ход чрезсфинктерного свища идёт на разной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. Эта разновидность свищей имеет одну особенность: чем выше залегает ход по отношению к сфинктеру, тем он больше разветвляется, тем чаще в параректальной клетчатке образуются гнойные затёки, а вокруг свища формируется рубцовая ткань. Рубцы могут захватывать и сам сфинктер, приводя к его деформации и нарушениям функции.

Третья разновидность прямокишечных свищей, внесфинктерный свищ, отличается тем, что его внутреннее отверстие располагается на поверхности кишечной крипты, а сам ход идёт достаточно высоко, не затрагивая, а огибая наружный жом. Такие фистулы обычно формируются при локализации гнойного очага в тазово-прямокишечном, подвздошно-прямокишечном и позадипрямокишечном клетчаточных пространствах, а их частота составляет 15 – 20% от общего числа случаев заболевания.

Для внесфинктерных свищей типичны извитость и достаточно большая протяжённость хода, образование гнойных затёков и формирование рубцов вокруг канала свища, а также появление новых наружных отверстий при повторных обострениях процесса. Возможен и переход воспаления на клетчаточное пространство противоположной стороны с образованием подковообразного свища.

Наличие гнойных затёков и рубцов по ходу внесфинктерной фистулы имеет значение для выбора метода операции при лечении такого свища. В связи с этим существует классификация, выделяющая 4 степени сложности внесфинктерных свищей:

Не имеет особого значения, как расположен свищ прямой кишки – симптомы заболевания схожи при разных его формах.

Симптомы свищей прямой кишки

При свище прямой кишки пациент замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которой периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Читайте также:  Вороний глаз симптомы отравления первая помощь

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Диагностика

Определению диагноза в подавляющем большинстве случаев не сопутствуют какие-либо трудности. В частности в этом вопросе отталкиваются от жалоб пациента, визуального осмотра соответствующей области на предмет наличия свищевых ходов, пальпации (ректальное исследование, при котором производится пальцевое исследование прямой кишки с последующим выявлением свищевого хода, определяемого в этом процессе в качестве «провала» со стороны кишечной стенки).

Также проводится исследование с использованием специального зонда, при котором уточняется направление свища, а также область, в которой находится входное отверстие в рамках слизистой стенки прямой кишки. В любом случае проводятся пробы с применением красителей, за счет чего имеется возможность установления конкретного типа свища (полный, неполный свищ). Метод ректороманоскопии позволяет выявить в слизистой стенки кишки воспалительный процесс, а также актуальность сопутствующих опухолевых образований, геморроидальных трещин и узлов, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов для формирования свищей.

Женщинам в обязательном порядке необходимо проведение гинекологического исследования, ориентированного на исключение свища влагалища.

Особенности лечения

Многие задаются вопросом, возможно ли лечение свища прямой кишки без операции? Начать необходимо с того, что никакие действия не должны осуществляться без предварительной консультации лечащего врача. Именно он может и должен определять итоговую восстановительную тактику. Чаще всего специалистом назначается терапия антибиотиками, применение обезболивающих и местных заживляющих наименований.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

Ведущей методикой лечения свищей следует считать хирургическую. Удаление или иссечение свища прямой кишки – это единственный радикальный способ лечения. После наступления ремиссии выполнение хирургической операции нерационально, так как в этой стадии доктор не будет видеть четких ориентиров, по которым необходимо проводить иссечение тканей.

После устранения всех острых воспалительных процессов пациенту выполняется следующая операция. Для удаления свища могут проводиться различные виды хирургических вмешательств, направленные на рассечение или полное иссечение тканей свищевого хода. При необходимости во время операции врач может выполнять:

Выбор способа вмешательства зависит от клинического случая. Нередко полный объем операции становится известным уже после ее начала, то есть после того, как хирургу сможет визуально оценить локализацию свища, наличие уплотнений и гнойных затеков, тяжесть наступивших рубцовых поражений в параректальной области.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, что именно нужно будет сделать для того, чтобы восстановиться после любого типа хирургического вмешательства.

Особенности послеоперационного периода: диета

Обычно уже через несколько часов после операции пациенту разрешают пить жидкость. По мере отхождения от наркоза возможно возникновение дискомфорта и достаточно интенсивных болезненных ощущений. Поэтому в течение первых трех суток пациенту назначают обезболивающие препараты.

На место операционной раны накладывают повязку, в анальное отверстие вводят газоотводную трубку и гемостатическую губку. Их удаляют через сутки после операции во время первой перевязки. Перевязки достаточно болезненны, для облегчения процедуры больному назначают обработку местными обезболивающими препаратами (мазями, гелями). В этот период врач должен тщательно следить за процессом заживления, важно, чтобы края раны не слипались и в ней не образовывались недренируемые карманы.

Если проводилось удаление сложных свищей, то через неделю после операции понадобится перевязка под анестезией. Во время нее делают глубокую ревизию раны и затягивают лигатуру. Для быстрого заживления раны и уменьшения неприятных ощущений врач может назначить сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые двое суток после операции больному назначается специальная жидкая диета (кефир, вода, немного вареного риса). Это делается для того, чтобы у больного несколько дней после оперативного вмешательства не было дефекации. В отсутствии стула послеоперационная рана не будет инфицироваться каловыми массами, и процесс заживления пойдет быстрее.

В послеоперационном периоде пациенту важно соблюдать правильную и сбалансированную диету, питание должно быть дробным, есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, маринованные блюда, копчености, пряности, газированная вода. Следует отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты), включить в меню каши, зерновой хлеб, кисломолочные продукты и пить больше жидкости.

Это поможет добиться мягкого стула и наладить работу кишечника. Следует избегать запоров и при необходимости принимать слабительные препараты.
После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

Эти проявления указывают на развитие осложнений, необходимо не затягивать обращение к специалисту и не заниматься самолечением. При отсутствии осложнений пациент через две-три недели может вернуться к обычной жизни. Полное восстановление и заживление ран происходит через шесть недель после операции.

При выписке из стационара обязательно обсудите с врачом, когда придти на прием для контрольного обследования.

Отзывы

Светлана К. 35 лет:

Свищ образовался в результате перенесенного парапроктита. Сначала на коже появилось что-то вроде фурункула, который вскрылся сам собой. Но чем я только не прикладывала, ранка не заживала, постоянно выделялся гной и сукровица. Долго стеснялась идти к врачу, но когда гной уже просто стал литься постоянно, все-таки решилась. Обнаружили свищ прямой кишки – очень неприятное и болезненное состояние. Когда сделали операцию, неделю не могла ни сесть, ни встать. Но благополучно вылечилась и теперь, надеюсь, такого не повториться. На коже остался лишь маленький след от швов.

Геннадий Р. 49 лет:

Мне делали иссечение свища в просвет прямой кишки под общим наркозом. В больнице находился 7 дней, и когда сняли швы, поехал домой с подробными рекомендациями врача. Но, скажу честно, не все рекомендации выполнял, решил, что рана уже зажила, и беспокоиться не стоит. Через какое-то время стал замечать, что в стуле присутствуют гнойные выделения, похожие на те, что были до операции. Побежал сразу к врачу, и вовремя – удалось избежать рецидива. Пролечился антибиотиками, свечами, диетой, и все пришло в норму, поэтому помните, что послеоперационный период очень важен в процессе восстановления и соблюдайте рекомендации обязательно.

Народные средства

В период реабилитации для заживления раны часто используются сидячие ванночки и спринцевания. Ванночки можно готовить с отварами лечебных трав:

Можно готовить для ванночек и раствор морской соли (на 5 л — 1 ст. ложка). Сидеть в них нужно не менее 15 минут. Те же отвары применяются и для спринцевания.

Возможные осложнения

При длительном течении свищ прямой кишки может вызывать:

Профилактика

Для профилактики свищей и парапроктитов необходимо следующее:

Для профилактики запоров необходимо употреблять ежедневно полторы-две ложки молотых отрубей. А также включайте в рацион больше продуктов, богатых пищевой клетчаткой – фрукты, овощи, овсяную крупу, и пить не менее 2 литров воды.

Прогноз

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют.

Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в области ануса и выделений гнойного или сукровичного характера следует обратиться к проктологу.

После выполнения осмотра и опроса пациента для уточнения диагноза врач назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований; зондирование свищевого хода с контрастными тестами, аноскопию, ректороманоскопию, УЗИ, КТ и пр.

При подозрении на туберкулез или сифилис больному необходимы консультации фтизиатра или венеролога.

Источник

Поделиться с друзьями
Автозапчасти: советы по подбору запасных частей
Adblock
detector