Свищ прямой кишки симптомы у ребенка

Парапроктит у детей

Парапроктит у детей — это острое или хроническое воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, возникающее в ответ на проникновение болезнетворных микроорганизмов. Заболевание проявляется интоксикационным синдромом, болью в тазу, прямой кишке, усиливающейся при дефекации. У младенцев преобладают неспецифические симптомы: вялость, отказ от кормления, постоянный монотонный крик. При осмотре выявляют покраснение и отечность зоны вокруг ануса. Диагностика включает физикальное обследование, сонографию перианальной области, лабораторные анализы. Для лечения парапроктита проводят хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.

МКБ-10

Общие сведения

Парапроктит встречается, по разным данным, у 1-7% детей, находящихся в хирургическом стационаре по поводу гнойных инфекций. Заболевание в 60% случаев поражает младенцев в возрасте до года, мальчики болеют чаще девочек. Актуальность проблемы обусловлена быстрым распространением воспаления из-за незрелости иммунных реакций в детском возрасте, что создает предпосылки для хронизации процесса и развития осложнений. Хотя детские хирурги часто сталкиваются с парапроктитом, его этиопатогенетические особенности недостаточно изучены.

Причины

Основной этиологический фактор парапроктита у детей — кишечная палочка, которая составляет до 49% случаев инфицирования. Частые возбудители воспаления — клебсиелла, протей, стафилококки и стрептококки. Иногда высеивается смешанная микрофлора. Для развития воспалительного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, к которым относят:

Патогенез

У детей инфицирование параректальной клетчатки в основном происходит через аномально глубокие крипты и синусы, в которых скапливаются бактерии. Реже микроорганизмы попадают в окружающие ткани через поврежденную слизистую прямой кишки или кожу вокруг анального отверстия. Иногда болезнь становится результатом генерализованного септического процесса, что больше характерно для новорожденных.

Острый парапроктит начинается с поражения анальных крипт и желез с дальнейшим распространением по жировой клетчатке. При взаимодействии бактерий с иммунными клетками развиваются альтерация и экссудация, в тканях накапливается гной, формируется абсцесс. В дополнение к местным изменениям возникает эндогенная интоксикация организма, которая усугубляет состояние ребенка.

Классификация

По течению выделяют острый парапроктит и его хроническую форму (свищи прямой кишки). В зависимости от расположения гнойного очага бывает подкожный и подслизистый вид заболевания — самые частые варианты у детей, реже встречается ишиоректальный и пельвиоректальный варианты. Большое практическое значение в детской хирургии имеет классификация парапроктита по этиопатогенезу, согласно которой выделяют 3 разновидности воспаления:

Источник

Свищ у ребёнка на попе

Родители, обнаружив свищ у своего ребенка, впадают в панику. Хотя страшного здесь ничего нет.

Важно сделать грамотную диагностику и определить правильное лечение. В этом случае, свищ – открытое отверстие возле заднего прохода, образовывающееся вследствие развития патологического процесса. Хотя он может возникать и в других точках тела.

Причины

Причиной возникновения может быть проникание инфекции в прямую кишку (это называется проктитом), или в ткани, находящиеся рядом с ней (парапроктит). Когда инфекционный процесс развивается в тканях, скапливается гной, который, пытаясь прорваться через кожные покровы, образует свищ.

Парапроктит или ректовестибулярный свищ возникает у младенцев на попе, потому что ткани в ней неплотные. Между ними возникают бороздки, которые по разным причинам начинают воспаляться. Микробы проникают по ним в клетки тканей, находящиеся около прямой кишки.

У грудничка кожа у заднего прохода очень ранима, особенно при задержках стула. Целостность ее нарушается, если мамочка не слишком следит за гигиеной, ребенок постоянно носит памперс, или у него понос. У такого ребенка происходит загрязнение прямой кишки, и появляется свищ у заднего прохода недалеко от копчика.

Виды свищей

Иногда родители называют свищи у детей на копчике второй дыркой в попе. Детские свищи проявляются нечасто, как правило, являются врожденными. В ряде случаев, они провоцируются острым парапроктитом. Бывают полные и неполные. Полными называют свищи, открывающиеся только в сторону кишки или промежности. В первый период жизни ребенка кал выходит через них. Если отверстие очень узкое, то белье ребенка пачкается гноем или слизистыми выделениями.

В том случае, когда свищ неполный, и открыт он в сторону промежности, выделений может не быть.

Порой свищ якобы заживает, но это обманчивое впечатление. Гной накапливается, прорывает зажившую кожу, и выделяется в большом количестве. Неполный свищ, который открывается в сторону кишки, может не беспокоить, до тех пор, пока не загноится. Тогда кал становится гнойным. Бывают случаи, когда свищ закрывается сам по себе. Увидеть парапрактитный свищ у ребенка можно на фото.

Симптомы

Как определить свищ прямой кишки? Его отличительный признак – небольшое отверстие на ягодицах, иногда таких дырочек может быть несколько, нечасто – они проявляются во множественном количестве.

Отверстие выделяет слизь в количестве, которое зависит от причины его появления.

В тех случаях, когда появляется параректальный свищ у заднего прохода, выделяется гной, который не имеет запаха. Свищ у детей вызывает массу неудобств, они капризничают, их надо чаще подмывать для предотвращения прогрессирования.

Посмотрите, как выглядит свищ прямой кишки, находящийся у заднего прохода на фото.

Диагностика

Диагностику проводят для того, чтобы правильно определиться с методом лечения. Составляется полная характеристика, определяется его длина. Свищ, полученный при рождении, не бывает длинным. И нередко он является неполным.

С помощью рентгенографии определяется, сообщается ли он с прямой кишкой. В этом помогают зондирование, и введение в свищи контрастных препаратов. Полный свищ виден невооруженным глазом – он представляет собой отверстие на ягодице у копчика. Неполный закрыт кожей, он находится внутри. Перед началом осмотра проводят очищение кишечника. Обычно кишку очищают клизмой или слабительным.

Свищи обычно имеют одно отверстие, если их несколько, то это подковообразная форма.

Исследуют прямую кишку и при помощи пальцев. Проводят и пробы с красителем. Бывают и дополнительные исследования. Анальное отверстие осматривают с применением зеркала для того, чтобы можно было обнаружить внутреннюю часть свища, это обнаружение облегчает зондирование его хода.

Зонд скрупулезно вводится в отверстие до тех пор, пока его кончик не появится там. Это получается не всегда, потому что ход его достаточно узок. По этой же причине, не бывает эффективным ввод красящего элемента и применение фистулографии.

Если есть подозрение болезни

Если вы заподозрили у своего ребенка парапрактитный свищ и не наблюдаете у него острую болезненность, высокую температуру и другие симптомы острого начала, вам стоит обратиться к детскому хирургу.

Если же возраст детей маленький (менее полугода), наблюдается повышенная температура, рев при выделении кала – срочно надо вызывать «неотложку». Ни в коем случае не принимайте во внимание советы посторонних, что такое бывает, это возрастное, и пройдет само.

Вашего ребенка отвезут в приемный покой, будет проведен осмотр хирургом, сданы необходимые анализы. Определят возбудитель инфекции, проверят, как ребенок переносит антибиотики. Если врачи подтвердят наличие свища прямой кишки у заднего прохода – ребенку обязательно сделают срочную операцию.

Если процесс заболевания не запущен, операция длится не более четверти часа. Общий наркоз – обязательное условие для ее проведения. Хирурги вскроют источник заражения и очистят его от гноя и инфекции. Парапрактитный свищ на попе у детей не такая уж и страшная штука. При достижениях современной медицины он успешно лечится.

В более запущенных случаях оперативное вмешательство может длиться дольше. Потом последует реабилитационный период, который будет проводиться в стационаре, около четырнадцати дней. Обычно в таких случаях проводят лечение антибиотиками, физиотерапией и применяют антисептики с повязками.

Медики говорят, что параректальный свищ прямой кишки у заднего прохода дома вылечить невозможно.

Не помогут никакие проверенные методы «бывалых» людей, если не удалить сам очаг инфекции. Проводят полное удаление эпителиального покрова прохода свища. Не следует заниматься самолечением в таких случаях, и применять методы нетрадиционной медицины. Этим можно усложнить жизнь своему ребенку и себе самому.

Если свищ у ребенка врожденный, операцию проводят незамедлительно, потому что существует прямая угроза жизни. Сами по себе они заживают редко. Свищи, называемые губовидными, убираются с помощью оперативного вмешательства. Если говорить о профилактике, предусмотрены меры, предотвращающие инфекционные заболевания, а также строгое соблюдение антисептических правил.

Как это лечится

У детей хронический парапроктит лечат применением консервативных мероприятий и хирургического вмешательства. Консервативное лечение ликвидирует воспаление и проводит его профилактику. Для новорожденных дете и тех, кому уже несколько месяцев, и более старших его проводят до той поры, пока свищевой вход не сформируется окончательно.

Лечение состоит в проведении несколько раз в день сидячих ванн в специальных растворах. Свищ очищают и предотвращают дальнейшее развитие процесса.

Надо сказать, что эти меры используются, как временные и вспомогательные, до начала оперативного вмешательства. Операция в любом случае ребенку будет необходима. Важно только выбрать правильный срок ее проведения. Операцию проводят опытные детские хирурги. Свищ отсекают и локализуют очаг заражения.

После операции ребенка определяют в стационар, где он находится неделю на особой диете. На седьмой день, ему клизмой очищают кишечник и переводят на обычное питание. Снятие швов проводят через неделю или чуть позже. Обычно такие операции дают положительные результаты. После них, ребенок начинает жить полноценной жизнью, такой, как и все его ровесники.

Такой свищ, как ректовестибулярный, появляется только у девочек.

После того, как ребенка выписали из больницы, он наблюдается у врача-педиатра и хирурга. Желательно, чтобы его осмотрел еще и иммунолог, чтобы глубже понять причины, приведшие ребенка к заболеванию. Их может быть несколько – наличие запоров либо, наоборот, учащенный понос, ослабленный иммунитет, несоблюдение гигиенических норм.

Источник

Свищ прямой кишки у детей

. или: Прямокишечный свищ, фистула прямой кишки, парапроктит

Свищ прямой кишки – это образовавшийся патологический (отсутствующий в норме) канал (свищевой ход), начинающийся в прямой кишке и заканчивающийся на коже ягодиц или в толще жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. Свищ прямой кишки – хроническое заболевание (длящееся более 5 месяцев), которое характеризуется периодами обострения симптомов и ремиссии (уменьшения или полного исчезновения признаков заболевания). Является осложнением острого парапроктита (воспаления околокишечной клетчатки (жировой прослойки)).

Симптомы свища прямой кишки у ребенка

Симптомы и проявления свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса: при отсутствии признаков воспаления (покраснение, боль, отечность в области свищевого хода) симптомов практически не будет. В том случае, если появляются новые свищевые ходы, болезнь будет часто обостряться.

Формы свища прямой кишки у ребенка

В зависимости от строения свищевого хода выделяют несколько форм свищей.

Причины свища прямой кишки у ребенка

Врач проктолог поможет при лечении заболевания

Диагностика свища прямой кишки у ребенка

Лечение свища прямой кишки у ребенка

Консервативное (безоперационное) лечение приобретенного свища у детей возможно только при его небольших размерах, при этом проводится процедура закрытия свища специализированным биологическим клеем.

Хирургическое лечение является основным методом коррекции как врожденных (возникших внутриутробно), так и приобретенных свищей: проводится иссечение и ушивание свищевого канала в ходе операции. До и после проведения операции назначают прием антибактериальных препаратов (действующих на вредные микроорганизмы, размножающиеся в ране свища) и физиотерапевтические процедуры (для уменьшения риска развития осложнений).

В послеоперационном периоде очень важно:

Осложнения и последствия свища прямой кишки у ребенка

Профилактика свища прямой кишки у ребенка

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

Что делать при свище прямой кишки?

Источник

Хронический параректальный свищ у детей

Общая информация

Краткое описание

Хронический параректальный свищ (хронический парапроктит) –заболевание, протекающее по типу рецидивирующего воспаления с образованием параректального свища: характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие на коже промежности.У детей параректальные свищи наблюдаются не редко и большей частью имеют врожденный характер. Иногда они образуются после острого парапроктита.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
К 60.3	Свищ заднего прохода
К 60.4	Прямокишечный свищ
К60.5	Аноректальный свищ

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АРМ	–	аноректальные мальформации
АЛТ	–	аланинаминотрансфераза
АСТ	–	аспартатаминотрансфераза
АЧТВ	–	активированноечастичноетромбопластиновоевремя
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
КТ	–	компьютерная томография
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
МО	–	медицинская организация
УЗИ	–	ультразвуковое исследование

Пользователи протокола: врачи общей практики, неонатологи, педиатры, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация по форме:
· Полный;
· Не полный.

Классификация по глубине поражения:
· внутрисфинктерные;
· чрессфинктерные;
· внесфинктерные.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3,4]

Диагностические критерии

Жалобы:
· наличие свища;
· воспалительные изменения в области свища с возможными выделениями гноя, слизи, либо кишечного содержимого.

Анамнез жизни:
· наличие тератогенных факторов (анемия, инфекционные заболевания матери в I триместре беременности, вредные привычки, применение лекарственных препаратов обладающих тератогенным фактором и другие) во время беременности;
· упорные запоры с трещинами слизистой прямой кишки;
· наличие хронического восполения параректальной клетчатки.

Физикальные обследования:
Общий осмотр / perrectum: Наличие устья свища в параретальной зоне на разных позициях условного циферблата.

Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови – лейкоцитоз, возможно анемия, ускоренное СОЭ.
· Общий анализ мочи – лейкоцитурия, за счет местного воспалительного процесса.
· Биохимический анализ крови – возможно изменения связанные с вторичными патологиями почек (показатели креатинина, клиренс креатинина, проба Реберга, мочевина);
· Бактериальный посев мочи и на чувствительность к антибиотикам – определение микробного пейзажа, определение чувствительности к антибиотикам с целью проведения адекватной антибактериальной терапии.
· коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ);
· определение группы крови и резус-фактора.

Показания для консультации специалистов:
· консультация детского невропатолога – при нарушении мозгового кровообращения по гипоксически-ишемическому типу, при неврологической симптоматике и симптомов поражения ЦНС, при псевдобульбарных нарушениях;
· консультация неонатолога – при наличии сопутствующей патологии;
· консультация диетолога – при подборе питательных смесей;
· консультация детского уролога – при сочетании пороков мочевыделительной системы;
· консультация детского гинеколога – при сочетании порока наружный и внутренних половых органов;
· консультация детского пульмонолога – при наличии рефлюкс-индуцированные бронхо-легочные воспаления, аспирационные пневмонии, бронхо-обструктивный синдром, бронхиальная астма, апноэ;
· консультация детскогооториноларинголога – при сопутствующих патологиях ЛОР-органов;
· консультация детского кардиолога – при вторичныхкардиомиопатиях, кардитах, нестабильной гемодинамике;
· консультация кардиохирурга – для исключения врожденных пороков сердца;
· консультация реаниматолога – ранний послеоперационный период в условиях отделения реанимации, проведения интенсивной терапии;
· консультация детского фтизиатра – при подозрении на специфический туберкулёзный процесс.

Диагностический алгоритм: (схемы)

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Н-фистула	наличие фистулы в преддверии либо в полости влагалища	Общий осмотр Perrectum	1-При осмотре отмечается свищ в преддверии либо в полости влагалища 2- Каловые выделения из патологического свища 3-Болеет только девочки
Хронический параректальный свищ	Наличие патологического свища в параректальной области на разных позициях условного циферблата	Общий осмотр Perrectum	1-При осмотре свищ обнаруживается в параректальной области 2-Восновном патологические выделения воспалительного характера 3-Болеют как девочки так и мальчики

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбумин человека (Albumin human)

Амикацин (Amikacin)

Гентамицин (Gentamicin)

Декстроза (Dextrose)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Метамизол натрия (Metamizole)

Метронидазол (Metronidazole)

Флуконазол (Fluconazole)

Фуразидин (Furazidin)

Фуросемид (Furosemide)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [3,5]

Медикаментозное лечение – в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов согласно принципам ИВБДВ.

Терапия на догоспитальном этапе зависит от наличия того или иного синдрома, имеющего место у конкретного больного.
· Анемический синдром требует заместительной терапии одногруппнойлейкофильтрованнойэритроцитарной взвесью при снижении согласно приказу по крови №666 приложение 417
· Геморрагический синдром – остановить кровотечение, заместительная терапия одногруппнымлейкофильтрованным, вирусинактивированнымтромбоконцентратом. При дефиците плазменных факторов свертывания и ДВС синдроме трансфузия СЗП.
· Наличие инфекционных осложнений – адекватная антибактериальная, противогрибковая терапия.

Перечень основных лекарственных средств;
· цефуроксим;
· цефтазидим;
· цефтриаксон;
· амикацин;
· гентамицин;
· метронидазол;
· флуконазол;
· анальгин 50%;
· димедрол 1%;
· этамзилат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· альбумин 10,20%;
· глюкоза 5%,10%,15%;
· фуросемид.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: амбулаторное наблюдение хирурга по месту жительства в течение 3 лет.

Индикаторы эффективности лечения:
· ежедневная одно-, двукратная дефекация;
· минимальная степень энкопреза;
· позывы на дефекацию;
· отсутствие рецидива свища.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[2,4]: на стационарном уровне проводится хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение:
· Режим предпочтителен палатный, в раннем послеоперационном периоде постельный.
· Диета – стол по возрасту.
· Усиленное питание – высококалорийная диета с полуторным по сравнению с возрастными нормами количеством белков, витаминизированная, богатая минеральными веществами; при назначении глюкокортикоидов рацион обогащают продуктами, содержащими много солей калия и кальция.
· Уход за центральным катетером осуществляется обученным медицинским персоналом.
· Ежедневно проводятся перевязки 2-3 раза в день.
· Принципиально важным является постоянное подсушивание послеоперационной раны для профилактики расхождения деликатных швов промежности.

Медикаментозное лечение: в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов.
Терапия на этапе подготовки к операции зависит от наличия того или иного синдрома, имеющего место у конкретного больного.
· Анемический синдром требует заместительной терапии одногруппнойлейкофильтрованнойэр.взвесью при снижении согласно приказу по крови №666 приложение 417.
· Геморрагический синдром – остановить кровотечение, заместительная терапия одногруппным лейкофильтрованным, вирусинактивированным тромбоконцентратом. При дефиците плазменных факторов свертывания и ДВС синдроме трансфузия СЗП.
· Наличие инфекционных осложнений – адекватная антибактериальная, противогрибковая терапия, противовирусная терапия

Хирургическое вмешательство:
1) Инвагинационный метод устранения параректального свища по А.И. Ленюшкину.
Показания: наличие широкого параректального свища
Противопоказания: рецидив свища

2) Корытообразное иссечение параректального свища.
Показания: рецидив свища
Противопоказания: наличие воспалительного процесса в параректальной области

3) Рассечение параректального свища
Показания: наличие рецидива 2 и более раз
Противопоказания: нет

Дальнейшее ведение:
· при отсутствии рецидива свища амбулаторное наблюдение хирурга в течение 3 лет;
· при возникновении рецидива госпитализация в хирургическое отделение для повторного оперативного лечения не ранее 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидива свища

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,3]

Показания для плановой госпитализации:
· Наличие патологического свища в параректальной области.

Показания для экстренной госпитализации:
· острый процесс парапроктита;
· гипертермия

Источник