Свищ в гинекологии симптомы

oblaka nebo tuchi pasmurno 115332 1280x720 Симптомы

Симптомы и лечение свища во влагалище, как он выглядит, прогноз и профилактика

Vlagalishhnyj svishh u zhenshhinСвищ во влагалище – это патологическое образование в виде фистул, которые соединяют органы мочеполовой системы с кишечником. Заболевание диагностируется при гинекологическом осмотре. Содержимое кишечника и мочевыводящего канала попадает во влагалище. Это приносит психологический и физиологический дискомфорт женщине. В первую очередь патология отражается на функционировании мочевыводящей системы.

Что такое свищи влагалища

Свищ – это аномальный канал, формирующийся на разных участках влагалища во время внутриутробного развития или в результате травмы. Стенки влагалища находятся в непосредственной близости к кишечнику и мочевому пузырю. При возникновении дефектов стенок моча и кал попадают в полость влагалища. В большинстве случаев отклонение носит приобретенный характер.

Классификация внутренних свищей по форме и расположению

Разновидность и клиническое проявление заболевания зависят от причины его появления. По форме свищи подразделяют на толстокишечно-влагалищные, пузырновагинальные, тонкокишечно-влагалищные, ректовагинальные и уретровагинальные. Лечение подбирается с учетом вида патологии. По месту нахождения свищи делят на следующие типы:

Возникновение пузырно-влагалищных свищей провоцирует оперативное вмешательство при родовой деятельности или в целях диагностики. При проведении кесарева сечения возможно повреждение мочевого пузыря. В результате этого повышается вероятность формирования аномальных ходов. Прямокишечно-влагалищные соустья чаще всего имеют врожденный характер. Урогенитальные свищи представляют собой результат выпадения передней стенки влагалища, кистозных образований и недержания мочи.

Причины формирования свищей влагалища

Но иногда они являются врожденным дефектом строения органов. В этом случае проблема формируется в утробе в результате токсических отравлений или недостатка полезных веществ. Симптоматика напрямую зависит от факторов, провоцирующих заболевание. К возможным причинам патологии относят:

Послеродовые травмы

Одна из самых распространенных причин формирования свищей – родовые травмы. Риск развития патологии увеличивается при осложненной родовой деятельности. При тяжелом прохождении ребенка по родовым путям ткани влагалища разрываются. Чаще всего разрывы локализуются на задней стенке влагалища. Поврежденные участки сшиваются с помощью специальных медицинских инструментов. Но со временем на этом месте могут образоваться дефекты. Поэтому в послеродовой период женщинам особенно важно регулярно посещать кабинет гинеколога.

Prichiny formirovaniya svishhej u zhenshhin

Иногда соустья формируются при отсутствии механических повреждений. Такое бывает, если плод долгое время остается в одном положении. В результате чрезмерного сдавливания органов начинается некроз, постепенно переходящий в свищи. К факторам, провоцирующим развитие патологии после родов, относят следующее:

После оперативных вмешательств

При любых хирургических манипуляциях существует риск развития осложнений. Одним из них является возникновение свища на стенке влагалища. При оперировании органов мочевыводящей системы возможно случайное травмирование тканей влагалища. Вероятность появления свищевых ходов увеличивается при удалении кистозных образований и органов репродукции.

После воспалительных процессов в малом тазу

В результате воспалительных заболеваний изменяется положение внутренних органов. Развиваются спаечные процессы, которые провоцируют застои гнойного содержимого очагов воспаления. В этом случае могут появляться характерные боли внизу живота. Рано или поздно гнойные массы формируют канал в виде свищевого хода. Чаще всего это случается при наличии следующих заболеваний:

Obrazovanie svishha na fone vospalitelnyh protsessov

Другие причины

Свищи могут появляться и при прочих патологических состояниях. К механическим факторам относят повреждения во время интимной близости и различные формы ожогов. Иногда ложные ходы появляются при злокачественных образованиях, особенно если они расположены в области прямой кишки. В некоторых случаях свищи появляются после проведения лучевой терапии.

Симптомы

В среднем продолжительность формирования свищей составляет 3 недели. Но иногда этот процесс растягивается на месяцы. На начальных стадиях развития патологии симптомы выражены слабо. При механических травмах они появляются сразу. Клиническая картина заболевания следующая:

Priznaki tsistita pri obrazovanii svishha vo vlagalishhe

Заболевание отражается на психическом здоровье женщины. Дискомфортные ощущения приводят к проблемам интимного плана. При сильном напряжении мышц могут выходить газы из полости влагалища. Это процесс сопровождается характерными звуками. В результате этого женщина начинает избегать общения с окружающими.

Диагностика

Спутать свищ с другими патологиями достаточно сложно, поскольку он сопровождается специфическими симптомами. Диагностические манипуляции подбираются с учетом того, какие органы поражены. Предварительно врач проводит опрос и осмотр пациентки. В зависимости от ситуации назначают следующие процедуры:

Читайте также:  Симптомы аскаридоза у подростков

Diagnosticheskie protsedury pri obrazovanii svishha vo vlagalishhe

Варианты лечения

Подход к лечению зависит от расположения свища и его размеров. Также имеет значение состояние мышц тазового дна. Медикаментозная терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания. Небольшие проходы устраняются с помощью электрокоагуляции. В других случаях требуется хирургическое вмешательство. Поврежденные ткани сшиваются, одновременно с этим может проводиться сфинктеропластика.

Если во влагалище развился воспалительный процесс, лечение осуществляют в два этапа. Первоначально назначается противовоспалительная терапия. Для отведения мочи и каловых масс формируют колостому. Она представляет собой искусственный выход прямой кишки. Только после того, как симптомы воспаления исчезают, проводят иссечение рубца, образовавшегося на месте свища. Если патология затрагивает уретру, показано проведение уретероцистонеостомии. После операции женщина может справлять нужду естественным путем.

Способ доступа при хирургическом вмешательстве подбирается исходя из локального расположения рубца. Операцию могут делать ректально, через влагалище или промежностным доступом. Иногда проводится передняя леваторопластика, которая также способна сочетаться с вагинопластикой. При обширных рубцовых поражениях делают лапаротомию.

Прогноз и профилактика

После проведения операции качество жизни пациентки значительно улучшается. В некоторых случаях бывают рецидивы, но вероятность их появления крайне мала. Беременность можно планировать не раньше, чем через 2 года после хирургического вмешательства. Профилактика заболевания включает в себя следующие принципы:

Uprazhneniya Kegelya dlya profilaktiki poyavleniya svishha

Заключение

Свищи во влагалище считают тяжелым заболеванием, меняющим образ жизни женщины. Они оказывают влияние на интимную сферу и вызывают психологические проблемы. Избежать недуга проще, чем лечить его последствия. Каждая женщина в силах предотвратить болезнь, соблюдая профилактические меры.

Лечить заболевание народными методами крайне нежелательно. Это может усугубить симптомы и привести к осложнениям.

Источник

Пузырно-влагалищный свищ

0974a8ba02636ca706af565aa7df3253

Пузырно-влагалищный свищ — патологическое сообщение между влагалищем и полостью мочевого пузыря. Проявляется постоянными жидкими вагинальными выделениями, гематурией при месячных, дизурическими расстройствами, болезненностью над лобком, диспареунией. Для постановки диагноза используют осмотр в зеркалах, кольпоскопию, цистоскопию, интравезикальное введение ферментов, внутривенную урографию, ретроградную цистографию, вагинографию, КТ, МРТ. Лечение патологии оперативное с проведением трансвлагалищной, трансабдоминальной или реконструктивной фистулопластики.

МКБ-10

a3f38082caa125c84562cf86354dc69e

Общие сведения

Распространенность пузырно-влагалищных свищей (фистул) составляет 0,3-2% и существенно отличается в разных странах. Более высокие показатели зафиксированы в государствах с малодоступной или некачественной медицинской помощью. 9 из 10 случаев заболевания являются ятрогенными осложнениями, возникают после патологических родов или оперативных вмешательств на органах малого таза. Актуальность своевременной диагностики и лечения расстройства связана с существенным ухудшением качества жизни пациентки, нарушением сексуальной и репродуктивной функции, высоким риском рецидива после поздней операции на фиброзно-измененных тканях.

a3f38082caa125c84562cf86354dc69e

Причины пузырно-влагалищного свища

Сообщение между мочевым пузырем и влагалищем возникает вследствие разрушения стенок органов при травмах и патологических процессах в полости малого таза. Специалисты в сфере гинекологии и урологии выделяют несколько групп травматических, воспалительных и деструктивных причин, приводящих к формированию мочепузырно-влагалищных свищей. Основными из них являются:

Патогенез

Начальным этапом образования пузырно-вагинальных свищей становится прободение тканей, которые разделяют влагалище и мочевой пузырь. Если такое повреждение не было вовремя замечено и ушито, существующая разница давлений между органами и постоянное подтекание мочи не позволяют отверстию зарубцеваться. В результате за 7-14 дней возникает фистульный ход, выстланный эпителиальной тканью. Ситуация усугубляется при наличии воспалительных или деструктивных процессов в области свищевого канала. В 65-66% случаев мочепузырно-влагалищные фистулы проявляются в первые 10 дней после травмы, а окончательно формируются за 3-5 месяцев.

Классификация

Современная систематизация везико-вагинальных свищей наиболее полно отображает характеристики фистул и является эффективным инструментом выбора оптимального хирургического вмешательства, прогнозирования особенностей послеоперационного периода. В основу классификации положены три ключевых критерия, позволяющие полностью описать свищ:

Также рекомендуется учитывать рубцовую деформацию органов, между которыми сформировался урогенитальный свищ. При начальных нарушениях длина влагалища не изменена или составляет не меньше 6,0 см, емкость мочевого пузыря сохранена. О более сложном расстройстве свидетельствует укорочение влагалища менее 6 см и уменьшение интравезикальной емкости.

Симптомы пузырно-влагалищного свища

У части пациенток единственной жалобой является увеличение количества жидких влагалищных выделений и появление примеси крови в моче во время месячных. При большом свищевом отверстии самостоятельное мочеиспускание полностью прекращается, а вся моча непрерывно отходит через вагину при фактически пустом мочевом пузыре. Раздражение промежности вследствие подтекания мочи вызывает зуд и изъязвление тканей. Присоединение вторичных воспалительных процессов проявляется учащением мочеиспускания, болями и резью в уретре. Возможно возникновение болезненных ощущений в надлобковой области. Рубцевание тканей вокруг свища часто сопровождается сужением влагалища, снижением эластичности его стенок, что провоцирует боль при половом акте.

Осложнения

При свищевом соединении мочевого пузыря и вагины возрастает вероятность хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих органов (цистита, уретрита), в том числе восходящей инфекции, вызывающей уретериты и пиелонефриты. Поступление мочи в полость влагалища зачастую сопровождается изменением кислотности влагалищного секрета, развитием вагинозов, кольпитов, экзоцервицитов. В свою очередь, это повышает риск возникновения эндоцервицитов, эндометритов, сальпингитов, аднекситов, вызванных активировавшейся условно-патогенной флорой. Увеличивается вероятность неопластических процессов. Зачастую у женщин нарушается сексуальная жизнь, наступает бесплодие. Наличие стойких выделений с характерным запахом, зуд в области половых органов ухудшают качество жизни пациенток, провоцируя невротические расстройства — невротическую экскориацию, ипохондрию, субдепрессивные состояния.

Читайте также:  Чесотка на нервной почве симптомы фото

Диагностика

Задачами диагностического этапа при подозрении на пузырно-влагалищный свищ являются подтверждение патологического сообщения органов и четкая локализация устья фистульного канала. С этой целью используют визуальный осмотр и различные инструментальные методики, основанные на выявлении пассажа красящего или контрастного вещества либо послойном изучении тканей. Рекомендованные методы диагностики включают:

Поскольку расстройство часто осложняется другими урогенитальными заболеваниями, на этапе диагностики важно выявить возможные нарушения со стороны репродуктивной и мочевыводящей систем. Для скрининга подобных осложнений обычно проводят УЗИ тазовых органов и почек, выполняют общие анализы мочи и крови, определяют уровень креатинина, мочевины и мочевой кислоты в крови. К ведению пациентки, кроме гинеколога, как правило, привлекают уролога. При необходимости больную консультируют нефролог, хирург, онколог. Дифференциальную диагностику проводят со специфическими кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами, при которых наблюдается увеличение объема влагалищных выделений, спонтанным опорожнением гидросальпинкса, недержанием мочи, острыми уретритами, циститами.

Лечение пузырно-влагалищного свища

Медикаментозных методов терапии расстройства не предложено. Самопроизвольное заживление фистулы, соединяющей вагину с мочевым пузырем, наблюдается у 2-3% больных женщин при небольшом размере свищевого отверстия. Ускорению процессов регенерации в подобных случаях способствует отвод мочи с помощью постоянного уретрального катетера. У некоторых пациенток эффективной оказывается коагуляции краев свища электротоком или препаратами серебра со стороны влагалища или мочевого пузыря. В остальных случаях рекомендовано одно из хирургических вмешательств по восстановлению поврежденной стенки влагалища.

По мнению большинства урогинекологов, наиболее оправдана отсроченная фистулопластика, которая выполняется спустя 4-6 месяцев после образования свища. За это время максимально стихают воспалительные процессы, вызванные травмирующим воздействием, может быть проведена качественная предоперационная подготовка — удалены лигатурные камни, санированы мочевой пузырь и влагалище, восстановлено кровоснабжение тканей. При выборе конкретной техники учитывают размеры и место расположения свища, наличие рубцовых изменений, удаленность от устьев мочеточников, эластичность влагалищных стенок. Наиболее распространены:

Прогноз и профилактика

Риск повторного образования свища после оперативного лечения удается снизить за счет правильной предоперационной подготовки и соблюдения техники вмешательства. Наиболее высокая частота рецидивирования — от 15% до 70% — наблюдается при постлучевых пузырно-влагалищных фистульных ходах. При травматических свищах эффективность фистулопластики достигает 92-96%. Планирование беременности после операции допускается не ранее чем спустя 1,5-2 года с родоразрешением методом кесарева сечения. В целях профилактики расстройства рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога для раннего выявления заболеваний, требующих хирургического лечения, своевременная постановка на учет для снижения риска осложнений в родах, бережное ведение родов, технически точное выполнение гинекологических, урологических операций.

Источник

Мочеточниково-влагалищный свищ

cdd6a6526b3853a227ff95bc6b04ca18

Мочеточниково-влагалищный свищ — это патологическое сообщение просвета мочеточника и полости вагины, нарушающее естественный пассаж мочи. Проявляется непроизвольным мочевыделением через влагалище при сохраненном или нарушенном естественном мочеиспускании. Возможно развитие болевого синдрома в области поясницы и гипертермии. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, уретеральной катетеризации, рентгеновских и эндоскопических исследований мочевых путей, КТ, МРТ. Для лечения используют мочеточниковое стентирование, операцию Боари, уретероцистонеостомию, кишечную пластику.

МКБ-10

b8a2f88762521f66fd9866e5144b170e

Общие сведения

В структуре урогенитальных фистул мочеточниково-вагинальные свищи занимают 25-30%. Чаще всего их диагностируют у женщин, которые перенесли радикальные вмешательства с удалением матки или прямой кишки. По результатам исследований в области современной урологии, акушерства и гинекологии, травматическое повреждение мочеточников с формированием фистульных ходов и мочевыделением во влагалище наблюдается у 3-15% таких пациенток.

Актуальность своевременного обнаружения свища обусловлена частой деструкцией почечной паренхимы из-за нарушения естественного пассажа мочи. Однако лишь 20% случаев лигирования, перегиба швом, полного или частичного пересечения, отрыва, сдавления, деваскуляризации мочеточника выявляются интраоперационно, а 15% фистульных сообщений клинически никак не проявляются в течение первого месяца после хирургического вмешательства.

b8a2f88762521f66fd9866e5144b170e

Причины

Формирование патологического соустья между мочеточником и вагиной обусловлено повреждением стенок этих органов или нарушением их развития в эмбриогенезе. Согласно клиническим наблюдениям, большинство мочеточниково-влагалищных фистул имеют травматическое происхождение. В числе причин, приводящих к возникновению дефекта, называют:

Из-за более широкого проведения лапароскопических вмешательств в последние годы стали чаще выявляться фистулы, возникшие вследствие термического повреждения уретеральных оболочек при коагуляции сосудов. По данным разных авторов, патологическое сообщение вагины с мочеточником возникает у 0,47% пациенток, перенесших лапароскопические гистерэктомии.

После патологических родов с проведением родовспомогательных вмешательств и разрывами родовых путей мочеточниково-влагалищные сообщения образуются намного реже, чем уретро-влагалищные и мочепузырно-влагалищные. В отдельных случаях свищи становятся результатами прямого травматического повреждения тканей при ДТП, производственных авариях, падениях с высоты, проникающих колющих и огнестрельных ранениях тазовых органов.

Читайте также:  Рак стопы симптомы и лечение фото

Патогенез

При случайном пересечении мочеточника или некрозе его стенки вследствие лучевых воздействий, опухолевой деструкции, нарушения кровоснабжения из-за сепарации на большом протяжении моча начинает поступать в окружающие ткани. Ее оттоку в вагину могут способствовать несостоятельность послеоперационных швов, повреждение прорастающей опухолью, рентгеновскими лучами. Постоянное мочевыделение препятствует восстановлению целостности тканей. В течение 10-21 дня между влагалищем и мочеточником формируется фистульный ход, выстланный эпителием, реже — грануляционной тканью.

Механизм образования мочеточнико-влагалищного свища при врожденной эктопии устья обусловлен нарушением миграции мезодермальных протоков к месту типичного впадения в мочевик и их имплантацией во влагалище. В зависимости от особенностей травматического повреждения или нарушений эмбриогенеза фистулы бывают односторонними и двухсторонними (билатеральными).

Симптомы

Признаком патологического сообщения вагины и мочеточника обычно является непроизвольное подтекание мочи из влагалища при сохраненном мочеиспускании. Для билатерального поражения характерно мочевыделение только через вагину с отсутствием естественного мочеиспускания. При односторонних постоперационных свищах появлению влагалищных выделений часто предшествует острая односторонняя боль в поясничной области и транзиторная гипертермия до 38-39°С, вызванные нарушением оттока мочи из почки на стороне поражения. После формирования свищевого хода, которое зачастую происходит к концу 2-3 недели послеоперационного срока, болевой синдром и температурная реакция проходят.

Осложнения

Мочеточниково-влагалищные свищевые сообщения часто осложняются восходящим инфицированием почек. В результате проникновения патогенных или условно-патогенных микроорганизмов у пациенток развивается пиелонефрит, который при отсутствии адекватной терапии и нарушениях иммунитета может привести к разрушению почки, возникновению перитонита и уросепсиса. Скопление мочи в области дефекта приводит к формированию парауретеральной уриномы.

При сужении уретерального просвета в месте впадения во влагалище ухудшается отток мочи, что сопровождается развитием уретерогидронефроза, а в последующем — хронической почечной недостаточности. Постоянное влагалищное мочевыделение снижает качество интимной жизни, раздражает слизистые, нарушает нормальную реакцию вагинального секрета, провоцирует начало воспалительных процессов (кольпита, бактериального вагиноза, вульвита, уретрита).

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на мочеточниково-влагалищную фистулу направлен на выявление свищевого хода, определение его точной локализации и топографии, комплексную оценку функционального состояния мочевыделительных органов. Пациенткам с жалобами на жидкие влагалищные выделения с запахом мочи рекомендованы следующие методы исследования:

В сложных случаях для исключения пузырно-вагинальных свищевых ходов и выявления сочетанных мочеточниково-пузырно-влагалищных свищей выполняют пробу с двумя красителями — кармином, инстиллируемым в мочевой пузырь, и индигокармином, вводимым внутривенно. Для уточнения анатомической локализации фистулы и особенностей строения свищевого хода дополнительно назначаются вагинография, МРТ, КТ.

Поскольку при уретеро-влагалищных свищах часто нарушаются функции почек, рекомендованы биохимические анализы крови и мочи, пробы Реберга и Зимницкого, нефросцинтиграфия. При помощи рентгенокинематографии оценивается сократительная способность мочеточника и лоханки. Проведение общего анализа мочи и посева на микрофлору позволяет вовремя выявить воспалительный процесс.

Уретеро-влагалищные свищи дифференцируют с различными видами урогенитальных фистул, вагинитом, бактериальным вагинозом, эндоцервицитом, другими воспалительными заболеваниями половых органов, доброкачественными и злокачественными неоплазиями влагалища и матки. Пациентке показаны консультации врача-уролога, нефролога, онколога, инфекциониста, дерматовенеролога.

Лечение мочеточниково-влагалищных свищей

Несмотря на то, что иногда возможно самостоятельное закрытие фистульного уретеро-вагинального сообщения, длительная выжидательная тактика часто осложняется воспалительным или рубцово-атрофическим разрушением почечной паренхимы. Консервативное ведение пациентки допускается только при наличии тяжелой сопутствующей патологии, исключающей проведение хирургического вмешательства, или сохраненной целостности мочеточника по всей длине, подтвержденной результатами пиелографии.

При выявлении повреждений уретеральной стенки до рубцевания (в течение 6-8 суток после операции или травмы) возможно заживление раны на постоянном уретеральном катетере (стенте), установленном через мочевой пузырь или антеградно. Одновременно назначаются кортикостероидные и рассасывающие препараты для размягчения рубцовой ткани, дополнительно возможна разгрузка почки через наложенную нефростому. При неэффективности консервативной терапии и выявлении гидронефроза рекомендованы хирургические методы лечения:

Альтернативным вмешательством при невозможности быстрого восстановления нормального мочевыделения при помощи указанных операций является аутотрансплантация почки с ее низведением в малый таз, а при значительной деструкции почечной ткани — нефрэктомия. Для профилактики вероятных инфекционных осложнений в послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика

Эффективность консервативного лечения мочеточниково-вагинальных фистульных сообщений достигает 10-12%, хирургических методов — 90-93%. Первичная профилактика направлена на регулярное посещение акушера-гинеколога для своевременного выявления генитальной патологии, радикальное оперативное лечение которой может осложниться формированием урогенитальных свищей. Важную роль играет соблюдение техники проведения вмешательств — сохранение кровоснабжения мочеточников за счет отказа от их сепарации от заднего листка широкой связки матки, формирование нового уретеровезикального анастомоза при случайном интраоперационном пересечении органа.

Источник

Поделиться с друзьями
Автозапчасти: советы по подбору запасных частей
Adblock
detector