Свищ в трахее симптомы

list klen osen 129265 1280x720 Симптомы

Трахеопищеводный свищ ( Трахеоэзофагеальная фистула )

79d4a3b14f97d99ee564d09e55406ba9

Трахеопищеводный свищ – это патологическое соустье, соединяющее просвет дыхательного горла с пищеводом. Может являться аномалией развития или приобретенной патологией. Трахеопищеводный свищ проявляется приступами кашля во время приема пищи, которые сопровождаются удушьем, цианозом, выделением пенистой мокроты с кусочками пищи. Часто развивается аспирационная пневмония. Подтверждающая диагностика проводится с помощью эндоскопических методов (эзофагоскопии, трахеобронхоскопии), рентгенографии пищевода. Лечение исключительно оперативное – закрытие трахеопищеводного свища, нередко с одномоментной трахеопластикой, циркулярной резекцией трахеи, эзофагопластикой.

МКБ-10

ad33ed1c8989c46451b3ce4ccea8d94f

Общие сведения

Трахеопищеводный свищ (трахеоэзофагеальная фистула) – врожденный или приобретенный дефект, поддерживающий аномальное сообщение между трахеей и пищеводом. Врожденный трахеопищеводный свищ диагностируется у 1 из 3000 новорожденных. Изолированные фистулы составляют не более 3-4% всех аномалий развития пищевода; чаще всего они располагаются на уровне VII шейного- I грудного позвонков. В большинстве случаев врожденным свищам сопутствует атрезия пищевода. Частота приобретенной патологии достоверно не определена, однако исследователи отмечают, что ятрогенные трахеоэзофагеальные сообщения встречаются у 0,5-3% пациентов и часто сочетаются с рубцовым стенозом трахеи. Проблема профилактики и лечения трахеопищеводных свищей актуальна для педиатрии, анестезиологии и реаниматологии, торакальной хирургии.

ad33ed1c8989c46451b3ce4ccea8d94f

Причины

Врожденный трахеопищеводный свищ образуется к 4-6-й неделе эмбриогенеза при неполном разделении первичной кишки и дыхательной трубки. При рождении дети с данной аномалией обычно имеют массу тела менее 2500 г.

Природа происхождения приобретенных трахеоэзофагеальных фистул может быть различной. Чаще всего с такой патологией приходится сталкиваться онкологам, а сами свищи возникают в результате далеко зашедшего рака пищевода или трахеи, лимфом, лимфогранулематоза. Второй по распространенности причиной служат травмы пищеварительной и дыхательной трубки (в том числе их ятрогенные повреждения), полученные при проведении эзофагоскопии, бужировании пищевода, перфорации пищевода или трахеи инородными телами, вследствие химических ожогов пищевода, при закрытых и проникающих ранениях шеи и груди. Возможно непреднамеренное повреждение трахеи и пищевода при операционных вмешательствах в этой области.

В анестезиолого-реанимационной практике отмечены случаи образования пролежней от трахеостомической или интубационной трубки, приводящие к формированию трахеопищеводного свища. К числу редких причин относят перфорацию дивертикула пищевода в трахею. Трахеопищеводный свищ может явиться осложнением неспецифической бактериальной инфекции (эмпиемы плевры, абсцесса легкого, гнойного медиастинита) или специфических воспалительных процессов (туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, сифилиса, актиномикоза).

Классификация

По своему происхождению трахеопищеводные свищи могут быть врожденными или приобретенными в процессе жизни. Различают 5 типов врожденных трахеопищеводных свищей, обозначаемых римскими знаками:

По наличию/отсутствию клапанного механизма трахеопищеводные свищи подразделяются на клапанные и бесклапанные. При единственном дефекте говорят об изолированном свище, при сочетании с другими патологическими процессами трахеи или пищевода – о сочетанном. Клиническое течение трахеопищеводных свищей может быть неосложненным, гладким или осложненным различными состояниями (аспирационной пневмонией, нутритивной недостаточностью и кахексией, бактериальной деструкцией легких, пневмогенным сепсисом и т. д.).

Симптомы трахеопищеводного свища

Клиническая картина, ее выраженность и особенности зависят от времени возникновения, размеров, типа, направления хода свища. Большинство детей с данной аномалией рождаются недоношенными, а доношенные новорожденные имеют признаки внутриутробной гипотрофии. Во время гестации у беременных отмечается многоводие.

Признаки врожденного трахеопищеводного свища с атрезией пищевода появляются уже через несколько часов после рождения. Возникает кашель, приступы удушья, вздутие живота. Во время первого же кормления диагноз становится очевиден. Каждый глоток молока или воды сопровождается приступом кашля, выделением пенистой слизи из носа и рта ребенка. Дыхание затрудняется, развивается резкий цианоз и аритмия, в легких выслушиваются обильные крупнопузырчатые хрипы. Рано присоединяется аспирационная пневмония и ателектазы легких. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается.

Наиболее выражены перечисленные признаки при широком и коротком трахеопищеводном свище. При наличии узкого и длинного свищевого хода аномалия долгое время нередко остается нераспознанной. Изредка при кормлении возникает поперхивание и несильный кашель, однако изменение позы кормления избавляет ребенка от приступов, поэтому родители не придает этому факту должного значения. Такие дети страдают частыми пневмониями.

У 40% новорожденных с трахеопищеводным свищом выявляются сопутствующие врожденные пороки сердца, аномалии развития кишечника и мочевыводящих путей. В литературе описан синдром VATER, включающий в себя аномалии развития позвоночника (клиновидные позвонки), атрезию заднего прохода, трахеопищеводный свищ, гипоплазию лучевой кости и дисплазию почек.

Приобретенный трахеопищеводный свищ манифестирует кашлем, удушьем, цианозом, связанными с приемом пищи. В откашливаемом секрете можно обнаружить кусочки еды. При клапанной трахеоэзофагеальной фистуле кашель может отсутствовать. Нередко у больных отмечаются боли в груди и эпигастрии, кровохарканье, рвота с примесью крови, одышка, нарушение фонации, снижение массы тела. Во всех случаях трахеопищеводный свищ сопровождается периодическими подъемами температуры, рецидивирующими легочными инфекциями.

Диагностика

При подозрении на трахеопищеводный свищ пациент нуждается в консультации торакального хирурга, гастроэнтеролога, детского хирурга, эндоскописта, рентгенолога. На первичном этапе используется зондирования пищевода с помощью резинового катетера: если продвижению катетера мешает сопротивление слепого конца пищевода, а при введении в катетер жидкости, окрашенной метиленовым синим, она при кашле выделяется через рот или нос, вероятность трахеопищеводного свища оценивается как очень высокая.

Лучевое исследование включает выполнение рентгеноскопии и рентгенографии легких, эзофагографии, МСКТ грудной клетки. Контрастное исследование пищевода проводят очень осторожно, используя водорастворимые или масляные вещества, которые вводятся через зонд (применение сульфата бария в этих случаях недопустимо). Трахеопищеводный свищ требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с изолированной атрезией и стенозом пищевода, гастроэзофагеальным рефлюксом, ахалазией кардии, дисфагией различного генеза.

Эндоскопическая диагностика трахеопищеводного свища остается основной. Для лучшей визуализации патологического соустья и получения максимальной информации о его особенностях, выполняется эзофагоскопия и трахеобронхоскопия. При критическом стенозе трахеи диагностическая трахеоскопия может быть трансформирована в лечебную процедуру путем эндоскопического восстановления просвета трахеи или стентирования стенозированного участка.

Лечение трахеопищеводного свища

Лечение проводится хирургическим путем, консервативная терапия малоперспективна и используется только на этапе подготовки к оперативному вмешательству. С целью удаления скапливающегося секрета производится установка катетера в слепо заканчивающийся конец пищевода, выполняются санационные бронхоскопии. В рамках лечения аспирационной пневмонии назначается оксигенотерапия, антибактериальная и инфузионная терапия, УВЧ на грудную клетку. Для предотвращения попадания пищи в трахеобронхиальное дерево полностью прекращается кормление через рот, осуществляется гастростомия, нутритивная поддержка, витаминотерапия.

Читайте также:  Симптом чайника что это

Варианты радикального хирургического устранения трахеопищеводного свища могут быть различны. Операция обычно производится из шейного доступа или заднебоковой торакотомии. Длинный свищевой ход выделяют и пересекают между двумя наложенными лигатурами. Дефекты в стенках пищевода и трахеи ушивают погружными швами. При коротком и широком свищевом ходе трахею отсекают от пищевода, после чего на оба дефекта накладывают непрерывный двухрядный шов. Для закрытия дефекта могут использоваться аутоткани (сальник или стенка желудка).

В тех случаях, когда трахеопищеводный свищ сочетается со стенозом трахеи либо атрезией пищевода, производится разобщение свища с одномоментной циркулярной резекцией или пластикой трахеи и/или одномоментной пластикой пищевода. Если имеется большой диастаз между проксимальным и дистальным сегментами пищевода, не позволяющий наложить анастомоз «конец-в конец», верхний отдел пищевода выводят на шею, свищ разобщают и на этом операцию заканчивают.

В межоперационный период питание больного осуществляют через гастростому. На втором этапе производят пластику пищевода желудочным или тонкокишечным трансплантатом. При трахеопищеводных свищах, обусловленных распадом раковой опухоли, ограничиваются паллиативной гастростомией. В послеоперационном периоде продолжается активная противопневмоническая терапия. В первые сутки осуществляется парентеральное питание, затем – кормление через зонд, который оставляют на 7-10 суток.

Прогноз

Из послеоперационных осложнений возможны стенозы в области пищеводных анастомозов, которые подлежат бужированию, и рецидивы свища, требующие повторной операции. Летальность при оперативном лечении трахеопищеводного свища составляет 10-15% и связана, главным образом, с исходно тяжелым состоянием пациента. В то же время при отказе от операции показатели летальности возрастают до 80-90%.

Источник

Трахеопищеводный свищ – в чем особенности патологии?

Трахеопищеводный свищ (ТПС) – патология, при которой пищевод и трахея сообщаются через образовавшееся в результате действия патологических факторов отверстие. Бывает врожденный и приобретенный свищ.

С развитием диагностики и медицины врожденные варианты у взрослых диагностируются редко, а причиной приобретенного ТПС становятся ятрогенные факторы или злокачественные опухоли.

Это угрожающее состояние, летальность при нем достигает 75%. Клинические проявления заболевания тяжелые, есть вероятность гнойных и септических осложнений.

Врожденный ТПС редкий диагноз и составляет не более 2% от всех выявленных патологий развития пищевода. Он может быть диагностирован как самостоятельное заболевание или сопровождать такую аномалию, как атрезия пищевода.

trahealnij svisch

Патогенез

Отверстие располагается в верхнем отделе пищевода, преимущественно на уровне 7-го шейного или 1-го грудного позвонка. Размер его может достигать до 4мм в диаметре, чаще 2-4мм.

Свищ располагается на передней стенке пищевода, соединяясь с мембранозной стенкой трахеи. Описаны случаи не только единичных, но и двух, трех и более свищей одновременно.

Во время еды часть ее может попадать в трахею, при этом развиваются признаки аспирации – удушье, кашель. В этом основная опасность заболевания – кусочки пищи, попадая через трахею в бронхи и легкие способны вызвать гнойное воспаление с последующим формированием абсцесса.

Причины

Причина формирования врожденного ТПС – патология развития и нарушения во время разделения кишки и дыхательной трубки. Это происходит в конце первого – начале второго месяца беременности, ориентировочно на 4-6 неделе.

Причин приобретенного трахеопищеводного свища несколько:

В зависимости от этиологии различают врожденные и приобретенные трахеопищеводные свищи.

Врожденные классифицируются так:

По причинам выделяют свищи:

По размерам и форме:

Бывают клапанные и бесклапанные свищи. Если есть другая патология, то свищ считается сочетанным, в противном случае – изолированным.

Клиническая картина

Она различная и зависит от состояния больного и наличия сопутствующих осложнений, размеров и положения свища, его формы.

Врожденный трахеопищеводный свищ чаще всего диагностируют у недоношенных детей или тех, кто родился в срок, но с маленькой массой тела. У беременных женщин на поздних сроках наблюдалось многоводие.

Проявляется заболевание в первые дни жизни симптомами:

Состояние новорожденного ухудшается быстро и пневмония развивается в течение суток.

Если же свищ узкий и длинный, то часто симптомы смазаны, а общее состояние малыша не сильно страдает. Наблюдаются легкие покашливания во время еды, больше похожие на поперхивания, небольшое вздутие живота.

Эти проявления могут быть и у здоровых детей, которые только учатся есть. Смена положения тела решает проблему, родители не спешат обращаться к врачу. Настораживают частые болезни дыхательной системы, в особенности пневмонии.

Приобретенный трахеопищеводный свищ проявляется так:

Если свищ образовался у тяжелого больного, который находится на ИВЛ, то заподозрить его можно по таким симптомам:

Это объясняется тем, что отверстие свища закрывается манжеткой. Когда больного переводят на самостоятельное дыхание, появляется кашель, который связан с приемом пищи. Образование свища у реанимационного больного утяжеляет его состояние и значительно затрудняет проведение терапии.

Диагностика

Диагностическим приемом, который позволяет определить локализацию, размер свища является эндоскопическое исследование. При предъявлении пациентом жалоб на частые пневмонии на фоне описанной выше симптоматики ему проводят эндоскопическое исследование.

При атрезии пищевода, когда сложно продвинуть эндоскоп используют раствор метиленового синего. Его вводят в пищевод, если он выделяется при кашле, то с большой вероятностью присутствует ТПС.

Еще одним методом является рентгенография или КТ с использованием контрастного вещества. Могут применяться для уточнения данных эзофагоскопия или бронхоскопия.

Необходимо дифференцировать патологию от стеноза трахеи и пищевода, газоэзофагального рефлюкса, дисфагий.

Диагностикой занимаются хирурги, гастроэнтерологи, онкологи.

trahealnij svisch2

Лечение

Лечение заболевание исключительно хирургическое. Применяют различные тактики, которые зависят от формы и размеров свища.

При длинном и узком свище его ушивают погружными швами. При широком и коротком свище трахею и пищевод разделяют и ушивают по отдельности. Можно использовать аутоткани, если размеры свища большие.

При сочетанной патологии тактика оперативного вмешательства корректируется. Наряду с сшиванием свища проводится пластика трахеи (при стенозе) или пищевода (при атрезии).

Читайте также:  Симптомы появления шпор на пятках

Перед проведением радикального лечения необходимо оценить общее состояние больного, потерю веса. Чем она больше, тем больше риски летального исхода в постоперационном периоде.

Если пациент находится на ИВЛ, то до стабилизации состояния применяют косвенные методы разделения трахее и пищевода, например эндотрахеальное стентирование. Также закрывать отверстие можно, корректируя положение трубки. Раздувание манжетки для перекрытия свища использовать недопустимо, так как это ведет к осложнениям и усугубляет состояние больного.

После отсоединения от аппарата ИВЛ тяжелым больным проводят:

При наличии гнойно-воспалительного процесса в предоперационном периоде проводится мощная антибиотикотерапия, кислородотерапия, физиотерапия, обеспечивается полноценное питание энтеральное, парентеральное, витаминотерапия.

Кормление через зонд, лечение антибиотиками продолжается и в послеоперационном периоде еще около недели.

У онкологических больных при распаде опухоли проводятся паллиативные гастростомии.

Прогноз

Зависит от общего состояния больного, причины возникновения свища, его локализации и размеров. При сильном истощении, аспирационной пневмонии, сепсисе, запущенном онкопроцессе прогноз ухудшается. Уровень смертности в послеоперационном периоде составляет 15%.

Это высокий показатель, но без оперативного вмешательства вероятность летального исхода от гнойно-септических осложнений составляет 90%.

Источник

Атрезия пищевода и/или трахеопищеводный свищ

Общая информация

Атрезия пищевода (АП) — редкий врожденный дефект, при котором пищевод (трубка, которая соединяет горло с желудком) не развивается нормально. У детей с АП пищевод обычно разделяется на две части, верхний и нижний сегмент. Эти два сегмента не соединяются. Один или оба сегмента (обычно верхний) заканчиваются в слепом мешочке. Следовательно, нормального прохода между ртом и желудком нет.

Атрезия пищевода (АП) часто встречается в сочетании с трахеопищеводным свищем (ТПС), который представляет собой ненормальный проход или соединение (свищ) между пищеводом (обычно нижним) и трахеей (дыхательном горлом). Трахея — это трубка, которая проходит из голосовой коробки (ящика) в горле в легкие (бронхи) и переносит воздух в легкие и из них. АП/ТПС является опасным для жизни состоянием, однако большинство пострадавших младенцев полностью выздоровеют, если дефект будет обнаружен на ранней стадии и будет соответствующим образом обработан. Точные причины АП/ТПС не до конца понятны. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ могут возникать как единичные болезни (несиндромальные), связанные с другими врожденными дефектами (неизолированные) или как часть более крупного синдрома.

Признаки и симптомы

При наличии ТПС пораженные дети также подвергаются риску секреции, например, желудочного сока и слюны/слизи, вдыхаемых в легкие (аспирация). Следовательно, у этих детей могут развиться значительные респираторные расстройства и/или пневмония.

Пострадавшие дети могут испытывать эпизоды кашля, рвоты или удушья. Дети также могут испытывать повторные эпизоды низкого уровня кислорода в крови (гипоксия/цианоз). Цианоз характеризуется одышкой, кашлем, расширением ноздрей при дыхании и синеватым изменением цвета кожи. У некоторых из этих детей наблюдается аномальное размягчение и ослабление хряща трахеи (трахеомаляция), поэтому стенки трахеи являются гибкими, а не жесткими. Состояние часто умеренное, но может быть серьезным, приводя к разрушению воздушного прохода. Трахеомаляция может приводить к затруднению дыхания и спровоцировать остановку дыхания (эпизоды, близкие к смерти).

Была разработана система классификации, которая разбивает АП/ТПС на различные подтипы. Хотя эта система классификации широко используется, она не является универсальной. Тип C является наиболее распространенной формой. Другие типы встречаются менее чем у 15 процентов людей с АП/ТПС. В соответствии с классификацией подтипы включают в себя:

Причины

АП/ТПС возникает в результате нарушения развития во время раннего (эмбрионального) роста плода. Причина этого сбоя не до конца понятна. Считается, что изолированный (несиндромальный) АП/ТПС возникает вследствие сочетания нескольких различных факторов (многофакторное наследование). Такие факторы могут включать генетические, экологические и иммунологические факторы. Тем не менее, никаких конкретных факторов выявлено не было. Большинство случаев изолированной атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом происходят спорадически, и риск рецидива при последующих беременностях составляет менее 1 процента.

АП/ТПС также может возникать как часть более крупного генетического синдрома, такого как:

Эти нарушения обусловлены специфическими генетическими мутациями или хромосомными нарушениями.

Неизолированный АП/ТПС относится к случаям АП/ТПС, возникающим вместе с другими врожденными дефектами, но без известного генетического дефекта. Пороки сердца являются наиболее распространенным ассоциированным врожденным дефектом. Некоторые люди с неизолированными АП/ТПС имеют ассоциацию VACTERL/VATER. Это расстройство представляет собой неслучайную связь врожденных дефектов, скорее всего, из-за еще не идентифицированных генетических факторов. Термин VACTERL/VATER является аббревиатурой; «TE» в словах обозначает (t) трахеопищеводный свищ и (e) атрезию пищевода.

Затронутые группы населения

Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ (АП/ТПС) влияют на мужчин и женщин в равных количествах. По оценкам, заболеваемость составляет приблизительно 1 на 4 000 живорождений. Большинство случаев являются спорадическими/несиндромальными. Семейные (синдромальные) случаи составляют менее 1 процента всех случаев. АП/ТПС присутствует при рождении.

Диагностика

Диагноз атрезия пищевода может быть заподозрен до рождения из-за наличия небольшого или отсутствующего желудочного пузыря при обычном ультразвуковом исследовании, выполненном после 18-й недели беременности. Наличие на УЗИ избыточного количества околоплодных вод (полигидрамниона) вызывает дальнейшее подозрение на АП. Однако один только полигидрамнион является плохим показателем АП, поскольку полигидрамнион имеет множество различных причин. В тех случаях, когда АП/ТПС не подозревается или не обнаруживается до рождения, он может быть заподозрен в течение нескольких часов после рождения, когда больной новорожденный не может глотать, имеет избыточную слизистость или испытывает затруднения с дыханием.

—​ Клиническое тестирование и обследование.

Диагноз АП/ТПС подтверждается попыткой провести назогастральную трубку (трубку, которая проходит из носа в желудок через пищевод) по горлу у детей, которым требуется чрезмерное всасывание слизи, или которые рождаются у матерей с полигидрамниозом, или, если ранние признаки отсутствуют, испытывают трудности с питанием. У детей с АП трубка будет проходить не дальше 10-12 см ото рта. Поскольку назогастральная трубка может наматываться на дне закупоренного пищевода, простой рентген грудной клетки и живота подтвердит диагноз АП, определяя положение назогастральной трубки. Рентген брюшной полости также может показать газ в желудке и кишечнике, что свидетельствует о ТПС. Отсутствие газа в брюшной полости наводит на мысль об изолированной атрезии пищевода (тип А).

Читайте также:  Рак селезенки у собак симптомы проявление

Поскольку 50 процентов детей с АП/ТПС также имеют другие врожденные дефекты, необходимо провести дополнительные тесты, чтобы исключить или выявить связанные врожденные дефекты. Например, младенцы с АП/ТПС должны пройти эхокардиограмму, чтобы исключить любые пороки сердца, которые потенциально связаны с этими нарушениями. Эхокардиограмма в идеале должна проводиться перед операцией для восстановления АП, поскольку наличие определенных пороков сердца, таких как правосторонняя дуга аорты, может повлиять на то, как лучше всего выполнить операцию. Во время эхокардиограммы звуковые волны направлены к сердцу, что позволяет врачам изучать структуру, функцию и движение сердца.

Стандартные методы лечения

Лечение может потребовать скоординированных усилий команды специалистов. Детский хирург, педиатр, кардиолог, логопед, специалисты по интенсивной терапии и медсестры, а также другие медицинские работники, возможно, должны систематически и всесторонне планировать программу лечения и постоянный уход за ребенком. Лечение лучше всего проводить в специализированных медицинских учреждениях, хорошо разбирающихся в лечении этих состояний.

АП/ТПС требует хирургической коррекции. Перед операцией пострадавшие дети должны пройти тщательную клиническую оценку любых потенциально связанных врожденных дефектов, особенно пороков сердца. В большинстве случаев операция проводится вскоре после рождения. Однако хирургическое вмешательство может быть отложено у детей с определенными дополнительными врожденными дефектами, пневмонией или в случаях изолированной атрезии, когда разрыв между двумя концами пищевода слишком велик для первичного восстановления.

В ожидании операции необходим поддерживающий уход для предотвращения аспирации. В конец верхней части пищевода в мешочек помещается всасывающий катетер. Катетер представляет собой полую гибкую трубку. Всасывающий катетер постоянно высасывает выделения, которые накапливаются в мешочке для предотвращения аспирации. При сепсисе или легочной инфекции младенцу могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Младенцам с дыхательной недостаточностью могут потребоваться дополнительные меры, такие как вспомогательная вентиляция, но их следует использовать с крайней осторожностью.

Для помощи в оценке АП/ТПС было разработано несколько систем классификации рисков. Прогноз в отношении этих условий постоянно и значительно улучшался в течение многих лет. Одной из таких систем является классификация Шпица:

Коэффициент выживаемости у доношенного ребенка с АП/ТПС и отсутствием сердечно-сосудистых нарушений (группа 1) составляет около 100%. Группа 2 составляет приблизительно 82%, а группа 3 составляет приблизительно 50%.

В большинстве случаев операция по повторному соединению двух сегментов пищевода и закрытию трахеопищеводного свища выполняется в течение первых 24-48 часов после рождения. Операция при АП/ТПС требует вскрытия грудной клетки для того, чтобы можно было отсоединить свищ и закрыть образовавшееся отверстие в трахее. Восстановление пищевода осуществляется с помощью процедуры, называемой анастомоз, при которой хирургическим путем восстанавливается соединение двух отдельных сегментов пищевода. Процедура все чаще выполняется с помощью «лапароскопии» специально обученными и опытными детскими хирургами.

В некоторых случаях промежуток между верхним и нижним сегментами пищевода слишком велик, чтобы позволить двум сегментам повторно соединиться. Она называется атрезия пищевода с большим зазором. Операция откладывается, чтобы обеспечить дальнейший рост пищевода, который может занять до 3 месяцев. Тем временем, для кормления используется гастростома (трубка, вставленная прямо в желудок через брюшную стенку), а верхний мешок высасывается для предотвращения аспирации. Лечение атрезии пищевода с длительным разрывом является сложным. Для лечения атрезии пищевода с большим зазором были разработаны несколько различных хирургических процедур. Большинство исследователей отстаивают процедуры, в которых используется собственный пищевод ребенка (если это возможно), в частности, отсроченный первичный анастомоз, а не процедуры, которые требуют замены ткани, полученной из других частей тела.

Спорная методика Фокера включает в себя стимуляцию роста двух концов пищевода до тех пор, пока они не окажутся достаточно близко, чтобы обеспечить хирургическое повторное соединение. Эта процедура требует как минимум двух операций. Первый включает прикрепление тяговых швов к соответствующим концам двух сегментов пищевода. В течение нескольких недель натяжение этих швов увеличивается (чтобы стимулировать рост концов двух сегментов). Вторая операция будет выполнена, когда зазор достаточно сузится, чтобы снять швы и хирургически соединить два сегмента пищевода вместе.

Дополнительные методы, используемые для лечения атрезии пищевода с большим зазором, включают подтяжку желудка и интерпозицию толстой кишки или тощей кишки. При подтяжке желудка желудок перемещается и «подтягивается» и прикрепляется непосредственно к пищеводу в области шеи. При интерпозиции толстой кишки отдел толстой кишки отделяется кровоснабжением и используется для преодоления разрыва между верхним и нижним сегментами пищевода, создавая одну «пищеводную трубку», идущую от рта до желудка. При интерпозиции тощей кишки вместо толстой кишки используется часть тощей кишки (средняя часть тонкой кишки).

Дополнительное лечение симптоматическое и поддерживающее. Например, лечение состояний, потенциально связанных с АП/ТПС, таких как трахеомаляция, пороки сердца или гастроэзофагеальный рефлюкс, проводится в соответствии со стандартными рекомендациями по лечению.

Ранние осложнения.

С хирургической коррекцией АП/ТПС связано множество сопутствующих осложнений, в том числе те, которые возникают в течение нескольких дней или недель после операции, например, протекание в месте анастомоза, аномальное сужение (стриктура) вблизи места анастомоза, а также рецидив ТПС.

Поздние эффекты.

Поскольку лечение АП/ТПС с годами улучшилось, все больше людей достигают зрелого возраста, и исследователи стремятся выявить потенциальные долгосрочные осложнения, связанные с терапией АП/ТПС в младенческом возрасте. Некоторая степень нарушения подвижности пищевода, состояние, при котором гладкая мышца пищевода сокращается несогласованным образом, всегда присутствует. Это влияет на нормальный механизм, который продвигает пищу вниз по пищеводу и желудку и приводит к затруднениям при глотании. Нарушение пищевода может способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), что часто встречается у людей, перенесших восстановление пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка течет обратно в пищевод. ГЭРБ может вызвать проблемы с глотанием, рецидивирующие инфекции грудной клетки, изжогу и другие симптомы и может привести к воспалению пищевода (эзофагиту), пищеводу Барретта и респираторным осложнениям, таким как астма. Пострадавшие дети часто испытывают рецидивирующие инфекции грудной клетки, особенно в первые несколько лет после восстановления.

Источник

Поделиться с друзьями
Автозапчасти: советы по подбору запасных частей
Adblock
detector