Уретероцеле у женщин симптомы

makro roza krasnaya 76495 1280x720 Симптомы

Уретероцеле

24f8d42fe485d465b4f95a8bcc368666

Уретероцеле – это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

6d03e2234c51da38a52d101cc726d6ae

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

6d03e2234c51da38a52d101cc726d6ae

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнения

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

Источник

Уретероцеле у женщин симптомы

а) Определение:
• Кистозное расширение терминального отдела мочеточника
• Существуют несколько схем классификации, большинство из принятых схем (предложенные Американской Академией Педиатров [ААП]) разделяет уретероцеле на внутрипузырное и эктопическое:
о Внутрипузырное: уретероцеле находится полностью в мочевом пузыре
о Эктопическое: устье мочеточника находится в шейке мочевого пузыря или на задней стенке уретры:
— Наиболее часто возникает совместно с удвоением собирательной системы
о Другие классификации (предложенные в 1954 году) делят уретероцеле на простое (ортотопическое) и эктопическое; тем не менее, эта классификация повсеместно отклонена, вследствие путаницы с определением «простого» уретероцеле:
— «Простое» уретероцеле может наблюдаться как в случае простой, так и при удвоенной собирательной системе
• в 80% случаев уретероцеле (у детей) ассоциировано с удвоением собирательной системы:
о в 60% случаев таких уретероцеле имеется эктопия устья мочеточника

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Деформация дистального отдела мочеточника по типу «голова кобры» или «луковица» с окружающим рентгенонегативным ореолом
о Округлые дефекты наполнения внутри мочевого пузыря с гладкой поверхностью
• Локализация:
о Внутрипузырное: уретероцеле целиком находится в мочевом пузыре
о Эктопическое: устье мочеточника находится в шейке мочевого пузыря или на задней стенке уретры:
— У мужчин устье мочеточника располагается всегда выше наружного сфинктера, поэтому недержание мочи не наблюдается
о Схожая частота возникновения слева и справа о в 10% случаев носит двусторонний характер
• Размер:
о До нескольких сантиметров в диаметре

2. Рентгенологические признаки уретероцеле:
• Экскреторная урография:
о Деформация терминального отдела мочеточника по типу «головы кобры» или «луковицы»:
— Расширенный дистальный отдел мочеточника выпячивает в просвет мочевого пузыря с окружающим рентгенонегативным ореолом:
Стенка уретероцеле тонкая
— Данные характеристики не патогномоничны в отношении уретероцеле и могут встречаться при других обструктивных поражениях:
«Псевдоуретероцеле»: расширение терминального отдела мочеточника, ввиду обструкции объемным образованием, конкрементом или вследствие отека устья мочеточника (после недавнего прохождения камня)
Ореол «псевдоуретероцеле» толще и более расплывчатый
о Гладкое рентгенонегативное образование в мочевом пузыре
• Микционная цистоуретрография(МЦУГ):
о Гладкое рентгенонегативное образование в мочевом пузыре
о Уретероцеле может временно выворачиваться при мочеиспускании и имитировать дивертикул («выворот уретероцеле»)

Читайте также:  Цистит новобрачных симптомы лечение

3. КТ при уретероцеле:
• КТ с контрастированием:
о Объемное образование внутри мочевого пузыря в области мочеточниково-пузырного соустья (МПС) или в шейке мочевого пузыря/проксимальном отделе уретры
о «Образование» накапливает контраст на отсроченных изображениях
о Изредка в дивертикуле могут наблюдаться камни, преимущественно вследствие стеноза устья и застоя мочи
о Следует искать удвоение собирательной системы и его осложнения

4. МРТ при уретероцеле:
• МР-урография (МРУ):
о ТяжелыеТ2-взвешенные последовательности и постконтрастные последовательности в отсроченную урографическую фазу обладают высоким пространственным и контрастирующим разрешением для исследования мочевыделительных путей
о «Образование» внутри мочевого пузыря в месте МПС или в шейке мочевого пузыря/проксимальном отделе уретры
о «Образование» заметно гиперинтенсивно на Т2 и накаливает контраст в отсроченную урографическую фазу
о Следует искать удвоение собирательной системы и ее осложнения

5. УЗИ при уретероцеле:
• В-режим:
о Тонкостенное кистозное образование внутри мочевого пузыря рядом с устьем мочеточника

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ- или МР-урография
• Совет по протоколу исследования:
о Необходимость получения изображения в отсроченную фазу для визуализации контрастирования просвета уретероцеле

ureterocele 3(Слева) МЦУГ в прямой косой проекции: у младенца мужского пола с анамнезом инфекции мочевыделительных путей определяется округлый дефект наполнения мочевого пузыря с гладкой поверхностью. Эти признаки характерны для уретероцеле.
(Справа) После дальнейшего растяжения мочевого пузыря уретероцеле вывернулось наружу из просвета мочевого пузыря. Выворот уретероцеле можно ошибочно принять за дивертикул мочевого пузыря.

в) Дифференциальная диагностика уретероцеле:

1. Псевдоуретероцеле:
• Приобретенное расширение терминального отдела мочеточника, вследствие обструкции объемным образованием или камнем
• Приводит к появлению «головы кобры» на экскреторной урографии или МЦУГ; ореол вокруг«головы кобры» толще и более расплывчатый

2. Дефект наполнения в треугольнике мочевого пузыря:
• Рак мочевого пузыря или шейки матки
• Цистит
• Камень или отек дистального мочеточниково-пузырного соустья:
о Вследствие недавнего прохождения камня
• Камень или сгусток в просвете мочевого пузыря

ureterocele 4(Слева) КТ мочевого пузыря без контрастирования, аксиальный срез: два плотных кальцинированных конкремента в области левого МПС.
(Справа) Аксиальная проекция того же среза, полученная в отсроченную урографическую фазу: конкременты находятся внутри уретероцеле. Иногда дифференциальная диагностика между врожденным уретероцеле, содержащим камни и приобретенным расширением терминального отдела мочеточника при обструкции конкрементом (так называемое «певдоуретероцеле») может представлять трудность.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная аномалия
о Точный патогенез неизвестен
о В качестве патогенетического звена наиболее принята теория, предполагающая стеноз устья мочеточника

2. Стадирование, степени и классификация уретероцеле:
• Первоначальная классификация (1954 года) разделяла уретероцеле на простой и эктопический:
о Термин «простое» вызвал путаницу ввиду того, что «простое» уретероцеле может возникнуть как при одиночной собирательной системе, так и при удвоенной
• Повсеместно используется классификация (предложенная ААП), которая делит уретероцеле на внутрипузырное и эктопическое
• Несколько других классификаций основываются на размере устья и наличии ассоциированного рефлюкса
• Классификация, основанная на размере и локализации устья:
о Стенотическое
о Сфинктерное
о Сфинктерно-стенотическое
о Цекоуретероцеле

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Внутрипузырные уретероцеле: точечные устья, но с отсутствием существенной обструкции
• Эктопические уретероцеле: зачастую закупорены, с дисплазией верхнего полюса почки

4. Микроскопия:
• Стенка: покрыта слизистой мочевого пузыря и выстлана слизистой мочеточника

ureterocele 5(Слева) Экскреторная урография: полное удвоение левых мочеточников с эктопией уретероцеле в области шейки мочевого пузыря. Дефекты наполнения в расширенной части мочеточника представляет из себя кистозный уретерит.
(Справа) КТ с контрастированием, корональный срез: внутрипузырное уретероцеле с cony ствующим расширением мочеточника и чашечек. Гидронефроз встречается относительно редко и обычно не выражен у пациентов с внутрипузырными уретероцеле.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина уретероцеле:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Внутрипузырные: обычно без клинической картины, у взрослых выявляются случайно
о Эктопические уретероцеле: инфекция мочевыделительных путей (ИМП), недержание мочи
• Клинический профиль:
о Эктопическое: новорожденный или ребенок с ИМТ или сепсисом

2. Демография:
• Возраст:
о Эктопическое:
— Медиана возраста: три месяца на момент постановки диагноза:
Зачастую диагностируется во время пренатального УЗИ
• Пол:
о В 4-6 раз чаще возникает у женщин
• Расовая принадлежность:
о Наиболее часто возникает у европейцев
• Эпидемиология:
о Клиническая встречаемость составляет 1:12000-1:5000
о Встречаемость на аутопсии составляет по данным более 1:500

3. Течение и прогноз:
• Обструкция уретероцеле может привести к задержке мочи и образованию камня
• Тяжелая обструкция: первичная при эктопических уретероцеле

4. Лечение уретероцеле:
• Варианты, риски, осложнения:
о Ведение пациента зависит от типа уретероцеле, наличия или отсутствия удвоения собирательной системы, функционирования части верхнего полюса (в случае удвоения) и наличия или отсутствия рефлюкса
о В случаях с выраженной клинической картиной требуется оперативное вмешательство:
— Эндоскопическая декомпрессия: наиболее эффективный метод в отношении внутрипузырного типа
— Открытое хирургическое вмешательство с реимплантацией мочеточника
— Частичная нефрэктомия (при эктопическом уретероцеле, ассоциированном с нефункционирующей частью верхнего полюса)
о В случае сопутствующего пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) необходима профилактика антибиотиками

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Обратите внимание на то, что новая схема классификации, разделяющая уретероцеле на внутрипузырное и эктопическое подтипы, используется урологами и педиатрами
• Следует поискать удвоение собирательной системы и его осложнения
• Следует проверить наличие атипичной слизистой для исключения опухоли

ж) Список использованной литературы:
1. Cohen SA et al: Examining trends in the treatment of ureterocele yields no definitive solution. J Pediatr Urol. 11(1):29.e1—6, 2015
2. Adeb M et al: Magnetic resonance urography in evaluation of duplicated renal collecting systems. Magn Reson Imaging Clin N Am. 21 (4):717—30, 2013
3. Debenedectis CM et al: Incidental genitourinary findings on obstetrics/gynecology ultrasound. Ultrasound Q. 28(4):293—8, 2012
4. Jesus LE et al: Clinical evolution of vesicoureteral reflux following endoscopic puncture in children with duplex system ureteroceles. J Urol. 186(4): 1455-8, 2011
5. Pohl HG: Recent advances in the management of ureteroceles in infants and children: why less may be more. Curr Opin Urol. 21 (4):322—7, 2011
6. Lewis JM et al: Complete excision or marsupialization of ureteroceles: does choice of surgical approach affect outcome?. J Urol. 180(4 Suppl): 1819-22: discussion 1822-3,2008
7. Singh I: Adult bilateral non-obstructing orthotopic ureteroceles with multiple calculi: endoscopic management with review of literature. Int Urol Nephrol. 39(1):71-4, 2007
8. Byun E et al: A meta-analysis of surgical practice patterns in the endoscopic management of ureteroceles. J Urol. 176(4 Pt 2): 1871—7; discussion 1877, 2006
9. Merlini E et al: Obstructive ureterocele-an ongoing challenge. World J Urol. 22(2)407-14, 2004
10. Berrocal T et al: Anomalies of the distal ureter, bladder, and urethra in children: Embryologic, radiologic, and pathologic features. RadioGraphics 22: 1139-1164:2002
11. Shokeir AA et al: Ureterocele: an ongoing challenge in infancy and childhood. BJU Int. 90(8):777—83, 2002
12. Walsh PC et al: Campbell’s Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders. 2007-52, 2002
13. Chertin В et al: Endoscopic puncture of ureterocele as a minimally invasive and effective long-term procedure in children. Eur Urol. 39(3):332-6, 2001
14. Davidson AJ et al: Radiology of the kidney and genitourinary tract. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders. 213-6, 1999
15. Bellah RD et al: Ureterocele eversion with vesicoureteral reflux in duplex kidneys: findings at voiding cystourethrography. AJR Am J Roentgenol. 165(2):409—13, 1995

Читайте также:  Свистящий кашель у детей симптомы и лечение

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.10.2019

Источник

УЗИ признаки патологии мочевого пузыря

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Патология мочевого пузыря

Важно определить наличие:

Общее утолщение стенки мочевого пузыря

Плохое опорожнение мочевого пузыря означает наличие острого воспалительного процесса, а также длительно существующей или рецидивирующей инфекции. Распространенность кальцификации не коррелирует с активностью шистосомозной инфекции, при этом кальцификация может уменьшаться на поздних стадиях заболевания. Тем не менее стенка мочевого пузыря остается утолщенной и плохо растягивается. При этом может выявляться гидронефроз.

Локальное утолщение стенки мочевого пузыря

При подозрении на наличие локального утолщения стенки мочевого пузыря необходимо проведение полипозиционных срезов, особенно для исключения опухоли. Перемена положения тела пациента или дополнительное наполнение мочевого пузыря поможет дифференцировать патологию и нормальную складчатость мочевого пузыря. (Складки исчезают при растяжении мочевого пузыря.) Если есть какие-то сомнения, повторите исследование через 1-2 ч: не разрешайте пациенту мочиться до повторного исследования.

Утолщение стенки мочевого пузыря? Дайте пациенту больше жидкости

Локальное утолщение стенки мочевого пузыря может определяться при:

Дифференциальный диагноз локального утолщения стенки мочевого пузыря

Сгустки крови и опухоль выглядят идентично; и то, и другое может сочетаться с гематурией.

Эхогенные образования в мочевом пузыре

Увеличенный (перерастянутый) мочевой пузырь

При переполнении мочевого пузыря стенки будут гладкими и даже перерастянутыми, с дивертикулами или без них. Проведите измерения для подтверждения наличия переполнения мочевого пузыря.

Всегда исследуйте мочеточники и почки на предмет гидронефроза. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и повторите исследование, с тем чтобы определить, насколько полностью он опорожняется.

Наиболее частыми причинами перерастяжения мочевого пузыря являются:

Маленький мочевой пузырь

Мочевой пузырь может быть небольшим при циститах, при этом пациент не может долго удерживать мочу, его беспокоят частые болезненные мочеиспускания. Мочевой пузырь может быть также маленьким в результате повреждения или фиброзирования стенки, что значительно снижает емкость мочевого пузыря. Мочеиспускание будет учащенным, но не болезненным.

Если у вас есть какие-то сомнения, то дайте пациенту больше жидкости и попросите его или ее не мочиться; повторите исследование через 1-2 ч.

Маленький мочевой пузырь может быть в результате:

Источник

Уретероцеле у женщин симптомы

а) Определения:
• Шаровидное кистозное расширение дистального интрамурального отдела мочеточника, выдающееся в мочевой пузырь
• Ортотопическое уретероцеле (распространено реже): нормальное прикрепление к треугольнику, неизмененный мочеточник в других отделах:
о Единственный мочеточник
о Удвоение системы приблизительно в 30% случаев
• Эктопическое уретероцеле (распространено чаще): прикрепление ниже треугольника
о Удвоенная чашечно-лоханочная система в 80%:
— Мочеточник верхней лоханки часто прикрепляется медиальнее и дистальнее мочеточника нижней лоханки
— Мужчины: прикрепление к шейке мочевого пузыря, простатическому отделу уретры, семявыносящему протоку или семенному пузырьку:
Отсутствие недержания мочи у мужчин, так как прикрепление всегда выше наружного сфинктера
— Женщины: прикрепление к дистальному отделу уретры, преддверию влагалища, влагалищу, шейке матки, матке или фаллопиевой трубе:
Недержание мочи у женщин только при прикреплении ниже наружного сфинктера
о Единая нераздвоенная система в 20% случаев:
— Мелкая/плохо функционирующая почка, может не визуализироваться
о Цекоуретероцеле или «слепое» уретероцеле: эктопическое подслизистое уретероцеле, доходящее до уретры, но открывающееся в мочевой пузырь

2. УЗИ при уретероцеле:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Тонкостенное, кистозное внутрипузырное образование, переходящее в дистальный отдел мочеточника
о Расширенный мочеточник в эктопированной нижней лоханке, размер зависит от степени дилатации мочеточника
о Может визуализироваться цилиндрическое срединное внутрипузырное образование, приводящее к обструкции выходного отверстия (цекоуретероцеле)
о В некоторых случаях, при наполненном мочевом пузыре, уретероцеле может инвертировать и начинает напоминать дивертикул:
— Инвертированное уретероцеле возвращается в исходное состояние при частичном опорожнении мочевого пузыря
о Утолщение стенки вследствие отека при сдавливании конкрементом/инфекции
о Эктопические уретероцеле с внепузырным прикреплением имитируют кисту малого таза
• Цветовая допплерография:
о Визуализируется ток по мочеточнику от верхушки уретероцеле

vizualizacia ureterocele 1(Левый) На продольном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется небольшое уретероцеле с восходящей дилатацией мочеточника.
(Правый) На косопоперечном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется гиперэхогенный конкремент, вдавленный в правый пузырно-мочеточниковый сегмент (ПМС) с восходящей дилатацией мочеточника. Локальное выпячивание в интрамуральном отделе мочеточника соответствует псевдоуретероцеле.

3. Рентгенография при уретероцеле:
• Экскреторная урография (ЭУГ)/цистография:
о Ортотопическое уретероцеле: деформация в виде «головы кобры»:
— Расширенный дистальный отдел мочеточника, выдающийся в просвет мочевого пузыря с окружающим рентгенонегативным ореолом
о Эктопическое уретероцеле: гладкостенное, рентгенонегативное внутрипузырное образование, преимущественно в области основания мочевого пузыря:
— Может выворачиваться в фазу опорожнения и имитировать дивертикул
— Контрастирование просвета зависит от функционирования верхней лоханки
— Симптом завянувшей лилии: смещение контрастирован-ной при рефлюксе нижней лоханки расширенной верхней лоханкой
— При микционной цистоуретрографии может также визуализироваться рефлюкс в нижней лоханке удвоенной системы

Читайте также:  Глисты у петуха симптомы

4. КТ при уретероцеле:
• КТ с контрастированием:
о Тонкостенное внутрипузырное кистозное образование в пузырно-мочеточниковом сегменте (ПМС)

5. МРТ при уретероцеле:
• Т2-ВИ:
о Внутрипузырное кистозное образование в ПМС:
— Эктопическое: можно визуализировать эктопическое прикрепление к шейке мочевого пузыря, уретре, влагалищу и т. д
о В проекции максимальной интенсивности (MIP) визуализируется относительное расположение мочеточников верхней и нижней лоханки в удвоенной системе:
— Лучше визуализируется эктопированный мочеточник, идущий от плохо функционирующей лоханки, невидимый при других методах исследования
— Уретероцеле может быть скрыто жидкостью в мочевом пузыре
• МР урография с контрастированием:
о Лучший метод визуализации уретероцеле в удвоенной системе
о Внутрипузырная киста, заполненная контрастом с окружающим ореолом в мочевом пузыре в раннюю фазу накопления
о Переходит в гидроуретер и верхнюю лоханку с гидронефрозом с сохранением функции верхней лоханки.
о Снижение или полное отсутствие функции верхней лоханки при дисплазии почки

6. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ и КТ/МРТ-урография
• Рекомендации по исследованию:
о УЗИ: проведение исследования при наполненном мочевом пузыре
о Цистография: визуализация в фазу раннего наполнения пузыря; при переполнении возможно спадение, затенение или инвертирование уретероцеле с низким давлением

vizualizacia ureterocele 2(Левый) При микционной цистоуретрографии визуализируется округлый дефект наполнения в мочевом пузыре, указывающий на уретероцеле.
(Правый) На фронтальном Т2-взвешенном МР срезе визуализируется удвоенная система левой почки с расширенной верхней лоханкой и сдавливанием нижней лоханки/ Верхняя лоханка переходит в значительно расширенный и извитой мочеточник? оканчивающийся внутрипузырным уретероцеле.

в) Дифференциальная диагностика уретероцеле:

1. Катетер Фолея:
• Характерная форма катетера Фолея с округлым дистальным баллоном в мочевом пузыре

2. Псевдоуретероцеле:
• Вследствие дистальной обструкции мочеточника (конкремент или опухоль); более широкий ореол с нечеткими контурами/ контрастирование вокруг дистального отдела мочеточника

3. Уретероцеле с пролабированием: новообразование влагалища у женщин:
• Дивертикул мочевого пузыря: неотличим от вывернутого уретероцеле:
о Мешок, образованный грыжевым выпячиванием слизистой мочевого пузыря, соединяется шейкой с полостью мочевого пузыря
о Не возвращается во внутрипузырное положение после мочеиспускания
• Киста канала Гартнера: киста в стенке влагалища:
о Трансвагинальное УЗИ позволяет определить локализацию

vizualizacia ureterocele 3(Левый) На аксиальной КТ-урограмме через малый таз визуализируется удвоенная система левой почки, мочеточник верхней лоханки оканчивается уретероцеле? содержащим конкременты. Мочеточник нижней лоханки не расширен и прикрепляется рядом с уретероцеле. Обратите внимание на простатическое вдавление в основании мочевого пузыря.
(Правый) На 3D-peконструированном MIP изображении КТ урограммы (вид сзади) визуализируется удвоенная чашечно-лоханочная система левой почки с конкрементами в лоханочно-мочеточниковом сегменте и уретероцеле верхней лоханки.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Аномалия развития
о Простой тип: вследствие обструкции или стриктуры (у взрослых) в конечном отделе мочеточника
• Сочетанные нарушения:
о Уретероцеле единственного мочеточника почки: мочеполовые и сердечные аномалии
о Полное удвоение системы: мочеточник верхней лоханки обычно сочетается с уретероцеле:
— Обструкция, приводящая к гидронефрозу и гидроуретеру
— Встречается диспластическая малая верхняя лоханка с гидроуретером
— Мочеточник нижней лоханки имеет ортотопическое прикрепление в сочетании с гидронефрозом, вызванным рефлюксом (закон Вейгерта-Мейера)

2. Стадирование, степени и классификация уретероцеле:
• Тип отверстия: стенотическое, сфинктерное, сфинктерно-стенотическое, цекоуретероцеле:
о Сфинктерное: отверстие дистальнее шейки мочевого пузыря
о Цекоуретероцеле: внутрипузырное отверстие; подслизистое распространение до уретры

4. Микроскопия:
• Тонкая стенка: покрыта слизистой оболочкой мочевого пузыря и выстлана слизистой мочеточника
• Реже: образована только слизистой оболочкой или слизистой с тонким гладкомышечным слоем

д) Клинические особенности:

1. Проявления
• Основные симптомы:
о Ортотопическое: обычно бессимптомное; случайная находка
о Эктопическое уретероцеле: ИМПТ, недержание мочи, новообразование во влагалище
• Другие симптомы:
о В редких случаях-пролабирование в шейку мочевого пузыря/уретру с развитием обструкции
• Клинический профиль:
о Эктопическое: младенец или ребенок с ИМПТ или сепсисом

2. Демография:
• Возраст:
о Эктопическое: медиана возраста на момент установки диагноза составляет три месяца:
— Часто выявляется при пренатальном УЗИ
• Пол:
о Эктопическое уретероцеле с удвоением системы: М:Ж = 1:4
• Эпидемиология:
о УЗИ: 1:12000-1:5000

3. Течение и прогноз:
• Тяжелая обструкция: преимущественно эктопическое уретероцеле:
о Дисплазия обтурированной верхней лоханки в полностью удвоенной системе

4. Лечение уретероцеле:
• Методы, риски, осложнения:
о Уретероцеле с обструкцией могут приводить к застою и образованию конкрементов

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При выявлении удвоенной системы следует провести скрининг на предмет уретероцеле при наполненном мочевом пузыре
• Крупные уретероцеле могут занимать весь мочевой пузырь, имитируя сам мочевой пузырь, особенно, если он пуст
2. Советы по интерпретации изображений:
• Длинная ось эктопического уретероцеле указывает на место его начала

ж) Список использованной литературы:
1. Adeb М et al: Magnetic resonance urography in evaluation of duplicated renal collecting systems. Magn Reson Imaging Clin N Am. 21 (4):717-30, 2013
2. Shebel HM et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1125-43, 2013
3. Esfahani SA et al: Precise delineation of ureterocele anatomy: virtual magnetic resonance cystoscopy. Abdom Imaging. 36(6)765-70, 2011
4. Taori К et al: Prolapsed simple ureterocele: evaluation by transvaginal voiding sono-urethrography. J Clin Ultrasound. 39(9):544-7, 2011
5. Zougkas К et al: Assessment of obstruction in adult ureterocele by means of color Doppler duplex sonography. Urol Int. 75(3)739-46, 2005
6. Bolduc S et al: The predictive value of diagnostic imaging for histological lesions of the upper poles in duplex systems with ureteroceles. BJU Int. 91 (7):678-82, 2003
7. do Nascimento H et al: Magnetic resonance in diagnosis of ureterocele. Int Braz J Urol. 29(3)748-50, 2003
8. Shimoya К et al: Diagnosis of ureterocele with transvaginal sonography. Gynecol Obstet Invest. 54(1):58-60, 2002
9. Madeb R et al: Evaluation of ureterocele with Doppler sonography. J Clin Ultrasound. 28(8):425-9, 2000
10. Zerin JM et al: Single-system ureteroceles in infants and children: imaging features. Pediatr Radiol. 30(3)439-46, 2000
11. Davidson AJ et al: Radiology of the kidney and genitourinary tract. 3rd ed. Philadelphia, W.B. Saunders. 213-6, 1999
12. Abrahamsson К et al: Bladder dysfunction: an integral part of the ectopic ureterocele complex. J Urol. 160(4):1468-70, 1998

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2019

Источник

Поделиться с друзьями
Автозапчасти: советы по подбору запасных частей
Adblock
detector