Урологические симптомы при климаксе

deti pryzhok beg trava prazdnik vozdushnye shary 53824 1280x720 Симптомы
Содержание

Урогенитальные расстройства в постменопаузе и заместительная гормонотерапия

Изменение демографической структуры общества во второй половине XX в. привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если

028 1

Изменение демографической структуры общества во второй половине XX в. привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного — 44%, пременопаузального — 7%, а постменопаузального — 33% (H. Нaney, 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. Менопауза, не являясь собственно заболеванием, приводит к нарушению эндокринного равновесия в организме женщины, вызывая приливы, раздражительность, бессонницу, урогенитальные расстройства, а также повышая риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки целого ряда медицинских и социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин пери- и постменопаузального периода.

В последние годы в симптоматологии климактерических нарушений стала лидировать проблема урогенитальных расстройств, что связано с их выраженным отрицательным влиянием на качество жизни женщины в постменопаузе. Частота развития возрастных урогенитальных расстройств достигает 30%. В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встречаются у 10% женщин, тогда как в возрастной группе 55—60 лет — у 50%. К 75 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 75 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных расстройств.

Урогенитальные расстройства в климактерии — это симптомокомплекс вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Прогрессирующее увеличение с возрастом частоты развития урогенитальной атрофии связывают с развивающимися на фоне эстрогенного дефицита необратимыми возрастными метаболическими изменениями. Влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса. Это объясняет наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам в мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и уретры, а также в мышцах и связочном аппарате малого таза.

Процессы старения урогенитального тракта развиваются в двух направлениях:

Атрофический вагинит возникает в результате эстрогенного дефицита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки влагалища, прекращением пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, уменьшением продукции гликогена эпителиальными клетками, снижением или полным исчезновением лактобацилл, повышением влагалищного рН (см. таблицу 1).

Основные клинические проявлениями атрофического вагинита — это сухость и зуд во влагалище, рецидивирующие выделения, диспареуния, контактные кровянистые выделения.

Диагностика атрофического вагинита включает:

К проявлениям атрофического цистоуретрита относятся «сенсорные» или раздражающие симптомы:

Обследование женщин с расстройствами мочеиспускания:

Вычленение симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита условно, так как в большинстве случаев они сочетаются. Различные сочетания симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита позволили выделить три степени тяжести урогенитальных расстройств (В. Е. Балан, 1997).

К легким урогенитальным расстройствам (16% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных симптомов» атрофического цистоуретрита без нарушения акта мочеиспускания.

К среднетяжелым урогенитальным расстройствам (80% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита и истинного недержания мочи при напряжении.

К тяжелым урогенитальным расстройствам (4% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита, истинного недержания мочи при напряжении и неудержание мочи.

Итак, установлено, что эстрогенный дефицит является причиной развития урогенитальных нарушений у женщин в климактерии. Проблема лечения урогенитальных расстройств неоднозначна. Акцент ставится на том, какой вид заместительной гормонотерапии (ЗГТ) считать оптимальным. ЗГТ урогенитальных нарушений может осуществляться препаратами, обладающими как системным, так и местным действием. К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиол валерат и конъюгированные эстрогены.

К местной ЗГТ — препараты, содержащие эстриол. Выбор типа ЗГТ для лечения урогенитальных расстройств является индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, ведущих жалоб, необходимости лечения климактерического синдрома либо профилактики поздних метаболических нарушений.

Назначение системной ЗГТ должно соответствовать общепринятым правилам с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. При назначении ЗГТ пациенткам с урогенитальными нарушениями преследуется цель восстановления нормального состояния местных гормонозависимых структур нижних отделов мочеполовой системы и стимуляции механизмов биологической тканевой защиты.

При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить:

При интактной матке применяется комбинированная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:

У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивает монотерапия натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме (эстрофем, прогинова, климара, дивигель, эстрадерм).

Приоритетная роль в выборе ЗГТ расстройств урогенитального тракта, обусловленных снижением функции гонад, принадлежит эстриол-содержащим препаратам, обладающим избирательной активностью в отношении мочеполовой системы. Специфичность действия эстриола определяется особенностями его метаболизма и сродством с соответствующими рецепторными системами. Местный эффект стероидных гормонов реализуется путем пассивной диффузии их в клетки организма. Задерживаясь лишь в клетках чувствительных тканей, они образуют комплексы с цитозольными рецепторами с последующей транслокацией в ядро клетки. Таким путем реализуется действие на уровне генетических структур клетки. Это и определяет специфичность эффекта, свойственного данной ткани.

Ответ тканей на воздействие эстрогенов определяется концентрацией рецепторов, их структурой и свойствами эстрогенов. Эстриол является конечным метаболитом в обмене эстрогенов. Он выводится из организма в конъюгированной форме с мочой и лишь в незначительном количестве экскретируется с калом, в основном в неконъюгированной форме.

При пероральном введении эстриола его максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 ч. Попавший в плазму крови эстриол не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, и довольно быстро элиминируется. Эстриол является наименее активным эстрогеном с кратковременным действием.

Установлено, что ткани, чувствительные к эстриолу, широко представлены в нижних отделах урогенитального тракта. Терапия эстриолом способствует развитию и восстановлению влагалищного эпителия, а также приводит к восстановлению основных элементов соединительной ткани — коллагена и эластина. При этом главным в назначении эстриол-содержащих препаратов является минимальное системное действие. Известно, что для стимуляции развития эндометрия связь его рецепторов с эстрогеном должна быть длительной, не менее 8—10 ч. Эстриол же связывается с чувствительными к нему структурами не более чем на 2—4 ч. Такого непродолжительного действия недостаточно для пролиферативной реакции эндометрия, но достаточно для эффективного воздействия на структуры нижних отделов урогенитального тракта. Таким образом, при однократном введении эстриол связывается с ядерным рецептором на непродолжительное время и не вызывает пролиферацию эндометрия, поэтому при его назначении не требуется добавления прогестагенов.

При урогенитальных расстройствах традиционно отдается предпочтение местному введению эстрогенов и именно эстриола (овестин) в мазях и свечах (см. таблицу 2).

В любой форме эстриол-содержащие препараты принимаются один раз в сутки. Не рекомендуется сочетание системных и местных форм препарата.

Выбор терапии зависит также от степени тяжести урогенитальных расстройств.

При легкой степени тяжести урогенитальных расстройств применяются препараты эстриола (свечи, крем) ежедневно или три раза в неделю, в зависимости от степени выраженности клинических симптомов. При сочетании явлений атрофического вагинита или атрофического цистоуретрита с климактерическим синдромом назначаются препараты для системной ЗГТ.

При средней степени тяжести урогенитальных расстройств проводится сочетанная терапия (системная и местная) не менее шести месяцев для нормализации уродинамических показателей.

При тяжелой степени урогенитальных расстройств в случае имеющихся показаний к системной ЗГТ проводится комбинированная терапия препаратами для системной ЗГТ в сочетании с местным введением препаратов эстриола и одного из препаратов аддитивного воздействия, обладающих избирательным действием на холинергические (парасимпатические) и адренергические (симпатические) или мускариновые рецепторы, расположенные в мышечной стенке мочевого пузыря и различных структурах урогенитального тракта: гладкомышечной мускулатуре уретры и мышцах тазового дна, участвующих в создании уретральной поддержки. Комбинированную терапию необходимо проводить в течение шести месяцев и более, после чего вопрос о типе терапии решается индивидуально в отношении каждой пациентки (см. таблицу 3).

028 t3
Таблица 3. Схема лечения урогенитальных расстройств.

Такая система дифференцированной ЗГТ позволяет повысить качество жизни больных с урогенитальными расстройствами на 60—70%.

Читайте также:  Забит газовый фильтр симптомы

Таким образом, представленные данные позволяют говорить о ЗГТ как об основной терапии урогенитальных нарушений в постменопаузе.

В связи с прогрессирующим характером урогенитальных расстройств преимущество отдается профилактическому назначению ЗГТ и ее долговременному применению. ЗГТ урогенитальных расстройств должна назначаться длительно, практически пожизненно, и в этой ситуации на помощь приходит именно местная терапия эстриолом.

На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ и опытом их применения, свидетельствующим о том, что преимущества назначения ЗГТ заметно преобладают над риском развития побочных эффектов. Все это дает основание рекомендовать широкое применение ЗГТ для профилактики и лечения урогенитальных нарушений в пери- и постменопаузе с целью улучшения качества жизни и сохранения работоспособности женщин, вступающих в этот «осенний» период.

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор
Ч. Г. Олейник, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Источник

Цистит при климаксе

b6758432051d64d9bd3d11ac6bbf5b35

Цистит при климаксе — это воспалительное поражение мочевого пузыря, патогенетически связанное с инволютивными изменениями женских урогенитальных органов. Проявляется поллакиурией, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота, помутнением мочи и ее окрашиванием кровью. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, эхографии мочевого пузыря, цистоскопии. Для лечения применяют ЗГТ в комбинации с антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, периферическими вазодилататорами, стимуляторами и блокаторами рецепторов детрузора, ноотропами, антидепрессантами. При выраженной атрофии проводят цистопластику.

МКБ-10

449d4fd0c58cccce925660ba8cbb57e6

Общие сведения

Климактерический цистит — наиболее распространенная урологическая патология у пациенток в возрасте старше 40-45 лет. В период менопаузы он диагностируется у 10-15% женщин, в постклимактерии — у 15-20%. В постменопаузе цистит может быть фактором развития или одним из проявлений специфического урогенитального расстройства при климаксе. Несмотря на общность этиологии с классическим острым и хроническим бактериальным воспалением мочевого пузыря у пациенток репродуктивного возраста, влияние изменений гормонального фона при климаксе, особенности клинической картины и осложнений оправдывают рассмотрение инволюционного цистита как отдельной формы заболевания.

449d4fd0c58cccce925660ba8cbb57e6

Причины

Традиционные анатомо-функциональные предпосылки, способствующие более частому развитию цистита у женщин, чем у мужчин, в климактерическом периоде дополняются инволютивными изменениями органов мочевыводящей системы. Ведущую роль в формировании атрофических процессов играет гипоэстрогения, наблюдаемая при климаксе. По мнению специалистов в сфере урогинекологии, основными факторами, повышающими вероятность развития цистита в пери- и постменопаузе, являются:

Возбудителями воспалительного процесса обычно становятся те же микробные агенты, что и при банальных формах цистита. Из мочи и биоптата тканей чаще всего высеиваются кишечные палочки, реже – другая неспецифическая условно-патогенная микрофлора: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, протей, синегнойные палочки, энтеробактер, энтерококки, кандиды. В сравнении с репродуктивным возрастом при климаксе менее распространены специфические формы цистита, вызванные микоп лазмами, уреаплазмами, хламидиями, трихомонадами, гонококками.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на значительном угнетении естественных защитных факторов, препятствующих внедрению и размножению инфекционных агентов. Основными звеньями патогенеза цистита при климаксе являются истончение слизистой, нарушение тока мочи, вызванное дисфункцией детрузора, быстрое восходящее распространение инфекции из влагалища и уретры из-за ослабления фасциально-мышечных структур.

В норме удалению микроорганизмов из мочевого пузыря способствует слущивание эпителия. При атрофии эпителиальной оболочки этот процесс замедляется. Благодаря наличию факторов патогенности, бактерии, которые задерживаются в полости органа из-за функциональных расстройств мочеиспускания, быстрее фиксируются к эпителиальным клеткам.

Процесс усугубляется инволютивным уменьшением антиадгезивного действия мукополисахаридного слоя уротелия. Активное размножение микроорганизмов, выделение ими эндо- и экзотоксинов провоцирует возникновение местной катаральной реакции с интенсивной секрецией медиаторов воспаления, отеком тканей, нарушением микроциркуляции.

Истончение слизистого и подслизистого слоя способствует более глубокому распространению воспалительного процесса в интерстиций пузыря, стимуляции многочисленных рецепторов мышечной оболочки, появлению выраженного болевого синдрома, развитию склеротических процессов. Воспаление быстро принимает хронический характер.

Симптомы цистита при климаксе

Клиническая картина болезни во многом сходна с типичными проявлениями бактериального воспаления. Признаками климактерического цистита являются учащение мочеиспускания (до 30 раз в сутки), императивные позывы, резкая боль в конце акта мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения, постоянные ноющие боли внизу живота.

При прогрессировании патологии моча становится мутной, в ней появляется примесь крови. При климаксе заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Симптомы обостряются после полового акта, стресса, употребления острой пищи и алкоголя. Нарушения общего состояния при цистите выражены незначительно – в острый период возможна субфебрильная температура тела, головные боли, слабость, снижение работоспособности.

Осложнения

При длительном течении болезни повышается риск развития интерстициального воспаления, при котором происходят необратимые рубцовые изменения стенки органа, формируется сморщенный мочевой пузырь. При климаксе цистит часто осложняется пиелонефритом, возникновению которого способствует восходящее распространение патогенных микроорганизмов в чашечно-лоханочную систему почек. В редких случаях наблюдается гангренозная форма болезни с некротическими изменениями мочевого пузыря. Инволюционный цистит является одним из провоцирующих факторов развития урогенитального постклимактерического расстройства с гиперфункцией детрузора и недержанием мочи.

Диагностика

Постановка диагноза цистит при климаксе не представляет затруднений при острой форме заболевания с характерной клинической картиной. Однако у женщин в менопаузе болезнь зачастую имеет хроническое течение с минимальными симптомами, что затрудняет диагностический поиск. План обследования пациентки с подозрением на воспалительный процесс мочевого пузыря включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

Дифференциальна диагностика

Дифференциальная диагностика мочепузырного воспаления при климаксе осуществляется с:

Помимо осмотра уролога и гинеколога пациентке рекомендованы консультации нефролога, онколога, фтизиатра, инфекциониста.

Лечение цистита при климаксе

Основными врачебными задачами при инволюционном воспалении мочевого пузыря считаются коррекция гормонального фона и элиминация возбудителя инфекционного процесса. Схема лечения является двухэтапной: на начальном этапе при преобладании воспалительной симптоматики рекомендована комбинированная терапия для купирования основных проявлений заболевания, в последующем проводится длительное заместительное лечение гормонами. В первой фазе терапии климактерического цистита применяют следующие группы лекарственных средств:

В качестве поддерживающего лечения рекомендуется пожизненно проводить заместительную гормонотерапию, постоянно корректируя вид препаратов, дозировку и способ ведения. Местные средства могут применяться постоянно. Для предупреждения гиперэстрогенных эффектов после купирования воспаления женщинам с сохраненной маткой, планирующим продолжать системную терапию, показана отмена эстрогенов и непрерывный монофазный режим приема эстроген-гестагенных препаратов.

В 5-6% случаев заболевание принимает стойкое рецидивирующее течение с постепенным сморщиванием органа и требует проведения хирургического вмешательства (аугментационной цистопластики, кишечной пластики мочевого пузыря).

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и назначении комплексной терапии выздоровление наступает у большинства пациенток. Нужно учитывать, что без использования гормональных препаратов прием антибиотиков обычно оказывает только временный эффект. Прогноз при климактерическом цистите благоприятный. Важное звено в профилактике цистита при климаксе – назначение заместительной гормональной терапии всем женщинам в менопаузе, что позволяет предотвратить атрофические изменения слизистой мочевыводящих путей. Также для предупреждения развития болезни необходимо следить за своевременностью опорожнения мочевого пузыря, избегать переохлаждений, соблюдать правила личной гигиены, исключить чрезмерно острую пищу из рациона.

Источник

Урогенитальные расстройства в климаксе

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

trust source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Необходимо обследовать на наличие урогенитальной атрофии всех женщин в климактерическом периоде, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.

trust source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы урогенитальных расстройств в климаксе

Симптомы нарушений мочеиспускания, ухудшающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерическом периоде, если они по времени возникновения совпали с наступлением менопаузы.

Клинически урогенитальные расстройства характеризуются вагинальными и мочеполовыми (расстройства мочеиспускания) симптомами.

Что беспокоит?

Формы

Урогенитальные расстройства классифицируют по степени тяжести.

trust source[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика урогенитальных расстройств в климаксе

При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:

trust source[27], [28], [29], [30]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств проводят со следующими заболеваниями:

Показания к консультации других специалистов

trust source[31], [32], [33], [34], [35], [36]

К кому обратиться?

Лечение урогенитальных расстройств в климаксе

Показания к госпитализации

Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение

Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.

Лекарственная терапия

При урогенитальных расстройствах проводят патогенетическую системную и/или местную заместительную гормональную терапию. Схемы системной ЗГТ подробно описаны выше.

Местную терапию проводят при нежелании пациентки получать системную терапию или наличии противопоказаний к системной терапии.

Комбинированная (системная и местная) терапия показана при недостаточной эффективности системной терапии.

При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяют препараты, оказывающие спазмолитическое действие на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и уретры.

Читайте также:  Хроническая форма бронхита симптомы

trust source[37], [38], [39], [40], [41]

Хирургическое лечение

При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Наиболее рациональной и малоинвазивной является операция TVT или TVT-O (наложение свободной синтетической петли под среднюю треть уретры влагалищным доступом) или введение в парауретральное пространство геля ДАМ(+).

Источник

Нарушения при климаксе

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нарушения при климаксе происходят не только с репродуктивной системой и внутренними половыми органами, но и также с другими органами и системами. Это связано прежде всего со специфическим гормональным фоном, который есть у женщины на протяжении всей жизни и который обеспечивает функционирование многих систем. Поэтому менопауза – это прежде всего изменения, которые не проходят бесследно для всего организма. Знание основных закономерностей регуляции гормонального фона позволяет предупредить развитие нарушений при наступлении менопаузы.

trust source[1]

Код по МКБ-10

Причины нарушений при климаксе

Говоря о причинах развития климакса необходимо разобраться в общих гормональных изменениях в организме женщины в этот период. На протяжении всей жизни женщина имеет специфический гормональный фон, который обусловлен концентрацией основных женских половых гормонов – эстрогенами и гестагенами (прогестерон). Эти гормоны не сразу регулируют основные процессы организма, ведь женщина за всю свою жизнь подвергается изменениям, и весь ее организм подвергается нескольким последовательным стадиям развития. Сначала девочка находится в периоде новорожденности, когда развиваются все системы и органы и начинают контактировать с внешней средой. В этот период в яичниках уже есть все яйцеклетки, которые находятся в «дремающем» положении. Дальше – период детства, затем период полового развития, при котором происходит развитие всех вторичных половых признаков и девочка созревает для продолжения рода. Затем период половой зрелости, который длится около тридцати лет. Все заканчивается менопаузой – инволюцией репродуктивной системы. Климакс – это физиологический процесс изменений репродуктивной системы женщины, при котором в организме происходят гормональные нарушения и эти изменения влияют на многие процессы в организме женщины – на менструальную функцию, на деятельность нервной системы, на желудочно-кишечный тракт и костную систему, а также и на работу сердечно-сосудистой системы. Поэтому наиболее характерными проявлениями гормонального дисбаланса является нарушения работы этих органов. Процесс развития менопаузы должен иметь свои последовательные стадии. Период климакса условно разделяют:

Все эти периоды характеризуются своими особенностями, которые необходимо знать для того, чтобы регулировать состояния организма и точно знать, когда что-то нарушено.

Пременопауза – это период, который характеризуется постепенным снижением уровня половых гормонов. Патогенез развития нарушений при климаксе связан именно с этими начальными изменениями. При этом все изменения проходят на уровне гипоталамуса – высшего регуляторного центра. Инволюция гипоталамуса характеризуется постепенным снижением чувствительности гипоталамуса к влиянию эстрогенов, что нарушает его регуляторную функцию по принципу обратной регуляции. Нет достаточной стимуляции гипофиза и нарушается выделение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляторному циклу без выделения яйцеклетки. При этом снижается уровень гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, что нарушает их нормальную концентрацию и могут происходить первые изменения менструации. В яичниках происходят наиболее специфичные изменения в виде атрезии фолликулов, разрушении оболочек, гибели ооцитов и сохранении лишь стромы, что способствует уменьшению количества секретирующего эстрогена. Это в свою очередь нарушает обратную связь с гипоталамусом, что больше увеличивает изменения. Такие нарушения гормональной функции оварио-менструального цикла и являются главной причиной развития следующих изменений, которые непрерывно связаны с гормональным фоном.

Также причиной развития нарушений со стороны других органов является нарушение регуляции. При этом в надпочечниках, как компенсаторная реакция, увеличивается выработка адреналина и норадреналина из-за нарушений нормальной регуляции гипоталамусом функции периферических органов. Это способствует тому, что появляются нарушения работы сердца из-за периодов выброса катехоламинов, которые стимулируют сужение сосудов и ускоряют сердцебиение, что вызывает соответствующие симптомы. Нарушаются процессы регуляции сосудистого тонуса, что способствует периодам спазма периферических сосудов, повышением периферического сопротивления и повышением артериального давления.

trust source[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патогенез

В патогенезе нарушений при климаксе не малую роль играют нарушения со стороны нервной системы. Как известно, прогестерон и эстрогены обеспечивают нормальное проведение нервного импульса через клетку, а также в более широком значении они регулируют тонус вегетативной нервной системы. Такая регуляция происходит на уровне всех внутренних органов и обеспечивает их нормальное функционирование. В случае нарушений уровня гормонов, парасимпатическая нервная система не может тормозить активность симпатической, поэтому наблюдается разные нарушения в поведении и эмоциональной активности женщины в период климакса. Еще один механизм нарушений нервной деятельности – это неравномерность процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Еще одна система, которая страдает от дисбаланса гормонов – это пищеварительная система, поскольку нарушается нервная регуляция процессов пищеварения и это сопровождается поносами или запорами на фоне лабильной нервной системы. В костной системе происходят вторичные изменения, поскольку уменьшение уровня эстрогенов способствует выведению из костей кальция, нарушению его всасывания в кишечнике и развитию остеопороза.

Таким образом, единственной причиной развития различных нарушений при климаксе можно считать внезапное снижение уровня эстрогенов, что влечет за собой другие последствия. Поэтому чтобы регулировать и профилактировать любые нарушения при климаксе необходимо чтобы гормональный спад был постепенным.

trust source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы нарушений при климаксе

Симптомы развития разных нарушений при климаксе зависят главным образом от скорости снижения эстрогенов, поэтому их выраженность может быть разной, что и свидетельствует о тяжести климакса. Поскольку резкий гормональный спад нарушает работу всех внутренних органов и влияет на обмен веществ, то симптомы могут наблюдаться со стороны всех чувствительных органов и систем. Чаще всего, первые признаки нарушений при климаксе – это вазомоторные и эмоционально-психические изменения. Женщину беспокоит раздражительность, перепады настроения, депрессия, снижение сексуального желания, бессонница, утомляемость. Также вегетативными проявлениями часто может быть приступы потливости, жара, головной боли и сердцебиения. Это, как правило, первые клинические признаки начала пременопаузы. Такие приступы могут быть задолго до нарушений менструации и имеют название «приливы». Это можно считать началом климакса. Нарушения сна при климаксе также очень часто бывают как первые клинические симптомы. При этом могут наблюдаться бессонница или ощущение сонливости с утра.

Нарушение менструального цикла при климаксе имеет характер нерегулярных менструаций – один месяц есть, а два следующих нету, а в дальнейшем и пропадают они вовсе. Также могут быть обильные месячные, а на следующий месяц их отсутствие. При этом такой процесс от изменений менструации до их полного исчезновения занимает около полугода, не больше.

Гормональные нарушения при климаксе влияют и на развитие симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Ощущение замирания работы сердца или наоборот повышенное сердцебиение, потливость, лабильность артериального давления – все это связано с дефицитом эстрогенов, поскольку нарушается проводимость нервного импульса и регуляция процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Также сердечно-сосудистая система страдает за счет гиперкатехоламинемии, что характеризуется аритмиями в виде перебоев в работе сердца, пароксизмальной тахикардии. Артериальной гипертензии способствует задержка натрия и воды и повышение объема циркулирующей крови, что может вызывать у женщины симптомы в виде назойливых головных болей, мелькание мошек перед глазами, тошнотой, а также гиперемией лица.

Нарушение гормонального баланса обуславливает нарушение обмена веществ при климаксе в виде гиперхолестеринемии, дислипидемии. Это является неблагоприятным признаком и поэтому часто в данном периоде развивается ишемическая болезнь сердца и стенокардия. При этом появляются симптомы в виде болей в области сердца, за грудиной, которые появляются после физической нагрузки или стресса и имеют ноющий, давящий характер. Такие симптомы требуют участия с коррекцией не только гормонального фона, но и также с медикаментозной терапией патологии.

Еще одно серьезное нарушение происходит с костной тканью. Уменьшение уровня эстрогенов способствует выведению из костей кальция, нарушению его всасывания в кишечнике и развитию остеопороза. Это вызывает клинические проявления в виде боли в ногах, утомляемости, подергиваний мышц.

Более поздними изменениями внутренних органов при климаксе является трофические изменения уретры, что способствует ощущению жжения и частого мочеиспускания. Также возникает сухость кожи половых органов, зуд, неприятные ощущение при половом акте. Это способствует частому развитию урогенитальных инфекций, поскольку нарушается барьерная функция слизи вагины.

Общее состояние организма угнетается, процессы дифференциации клеток уменьшаются и наступает старение кожи, появление морщин, сухости и ломкости ногтей и волос, выпадение волос.

Читайте также:  Мочевой рефлюкс у детей симптомы и лечение

Все эти симптомы чаще всего появляются постепенно, но необходимо следить за их динамикой, поскольку необходимо вовремя провести коррекцию гормонального фона и назначить лечение.

Осложнения и последствия

Последствия нарушений при климаксе могут быть весьма серьезные и зависят они от характера тех процессов и симптомов, которые преобладают. В случае сопутствующих патологий осложнения нарушений при климаксе могут быть выражены в виде инсульта, инфаркта миокарда, гипертонического криза. Если очень выражены нарушения костной системы, то возможны патологические переломы.

Важно также отметить, что гормональные нарушения могут стать причиной развития такого процесса, как миома матки. Это процесс, который возникает при несоответствии пролиферативных процессов в матке под влиянием гормонов. Поэтому необходимы регулярные профилактические осмотры, которые позволяют выявить это заболевание.

trust source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика нарушений при климаксе

Очень важно вовремя правильно установить диагноз нарушений при климаксе со своевременным лечением патологии. Необходимо четко дифференцировать характер функциональных нарушений и их зависимость от начала климакса, ведь для комплексного лечения необходимо брать во внимание и коррекцию климактерических изменений.

Часто женщины не знают с чем связать свое состояние, поэтому необходимо быть внимательным по отношению к этому вопросу и не исключать любые симптомы, как проявление климактерического периода. В первую очередь необходимо начать диагностику с тщательного сбора анамнеза. Необходимо выяснить когда впервые появились подобные симптомы и не связано ли это с задержкой месячных. Нужно выяснить, какой характер симптоматики сейчас, как менялась симптоматика в зависимости от ситуации, а также детализировать жалобы пациентки. Особенностью таких нарушений при климаксе может быть их множественный характер, то есть могут быть симптомы со стороны сердца и повышение давления с одновременными изменениями нервной системы, поэтому важно сбор анамнеза. Если это плановый осмотр у гинеколога, то нужно осмотреть женщину на кресле, что позволяет выявить нарушения в виде сухости слизистой вагины, патологические выделения, чем можно подтвердить диагноз. Анализы, которые необходимы для уточнения диагноза – это общеклинические и специальные. Общие – это анализ крови, биохимический анализ крови с липидограммой и показателями работы почек, анализ мочи. При климаксе вследствие активации распада жирных кислот возможно увеличение триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Эти вещества могут играть второстепенную роль в патогенезе разных нарушений при климаксе и соответствующих жалоб на сердце или головные боли, поэтому важно определить данный показатель. Что касается специальных анализов, то необходимо провести определение уровня главных женских гормонов в крови. Это необходимо не только для дальнейшего лечения климакса, но и для анализа уровня гормональных изменений и длительности патологии. Если женщина жалуется на боль в мышцах нижних конечностей или на боль в ногах при ходьбе, то нужно определить уровень кальция и магния в организме, что позволит диагностировать нарушения работы костной ткани при климаксе в виде остеопороза.

Инструментальная диагностика нарушений при климаксе направлена на выявление этиологии и на исключение других органических патологий. Проводят обязательные и специальные методы исследования. Среди обязательных методов – электрокардиография, которая позволяет исключить сердечную патологию в случае сопутствующих симптомов со стороны сердца. Необходимо определить насколько гормональные изменения повлияли на работу сердца или же нарушения только на функциональном уровне. Специальные методы проводят с целью уточнения диагноза при определенных жалобах. Например, в случае выраженных остеопоретических изменений можно провести денситометрию, а при преобладании повышенного давления очень информативным методом является суточное мониторирование артериального давления, которое позволяет выяснить зависимость лабильности давления от выброса гормонов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нарушений при климаксе должна проводиться с учетом проводящего симптома и с целью исключения органической патологии. То есть, в первую очередь необходимо установить связь с климаксом для успешного лечения патологии. Если основной симптом – это головные боли и повышение давления, то нужно дифференцировать эти изменения с гипертонической болезнью. С помощью дифференциальной диагностики нужно установить функциональный характер таких изменений при климаксе или это гипертоническая болезнь. Тогда простого измерения артериального давления недостаточно и необходимо проводить суточное мониторирование артериального давления. При этом определяется каждый элемент подъема артериального давления, что можно сопоставить с возможными этиологическими факторами и эпизодами головной боли. Такой метод также позволяет исключить гипертоническую болезнь. Также при гипертонической болезни головные боли имеют немного иной характер – они локализуются в затылочной области и больше беспокоят с утра, хорошо снимаются приемом антигипертензивных средств, а также важны изменения анамнеза.

Также нарушения при климаксе нужно дифференцировать с атеросклерозом коронарных артерий в случае сердечных симптомов.

Четкая диагностическая тактика и тщательная дифференциальная диагностика позволяет вовремя выявить любые нарушения в период климакса и провести дифференцирование этой патологии от органических заболеваний с целью своевременного лечения и улучшения качества жизни пациентки.

trust source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

К кому обратиться?

Лечение нарушений при климаксе

Лечение нарушений при климаксе должно иметь и профилактический характер для предупреждения развития более серьезных симптомов. Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Медикаментозные методы лечения направлены на заместительную терапию недостатка гормонов и одновременно на ликвидацию жалоб и симптомов пациентки. Немедикаментозное лечение направлено на коррекцию гормонального дисбаланса с одной стороны и на профилактический эффект с другой стороны. Поэтому использование народных средств имеет приоритетное значение только в комплексном лечении климакса и в период ремиссии.

Прежде всего, в лечении любых нарушений при климаксе огромную роль играет коррекция способа жизни, поскольку гормональный фон зависит от суточных биоритмов и влияет функциональным образом на нарушения.

Это основные немедикаментозные средства, которые существенно снижают риск развития нарушений при климаксе в случае регулярного придерживания этих рекомендаций. Но вместе с тем, если нарушения уже возникли, то необходимо проводить заместительную гормональную терапию лекарствами. Для этого можно использовать:

Оперативное лечение нарушений при климаксе не используется, поскольку нет особенных показаний к проведению такого вмешательства. Органические изменения при климаксе в виде сопутствующей миомы матки могут быть показанием к хирургическому лечению при определенных условиях.

Важно наряду с медикаментозными средствами лечения проводить и физиотерапевтическое лечение. Очень хороший эффект дает использование магнитотерапии, лазерной терапии, электрофореза.

В качестве комплексной терапии рекомендуют применение витаминов группы В, С, А, лучше в комбинации в комплексных витаминных препаратах.

Народное лечение нарушений при климаксе

Иногда народное лечение различных нарушений при климаксе имеет приоритетное значение, поскольку постоянный прием медикаментозных гормональных средств немного пугает женщин. В целом, народное лечение возможно в любом случае, но иногда просто необходимы гормональные препараты, поэтому перед любым лечением необходимо проконсультироваться с доктором. Методы народного лечения, которые используют, направлены на коррекцию гормонального гомеостаза и основные из них это:

Гомеопатические средства способны не только скорректировать гормональный дисбаланс, но и также их можно принимать с профилактической целью, даже если климакс не имеет особых проявлений. Также необходимо включить данные препараты в комплексную терапию, ведь организм хорошо реагирует на такие средства.

Такой широкий спектр лекарственных препаратов не только медикаментозных, но и народных средств, а также препаратов гомеопатического ряда, позволяет выбрать необходимое лечение и успешно корректировать изменения гормонального фона при климаксе с профилактикой дальнейших нарушений.

Прогноз

Прогноз нарушений при климаксе зависит от момента выявления основных симптомов и от своевременной коррекции патологии. В целом, при правильной диагностике и проведении профилактических мер период климакса может пройти спокойно без особых нарушений. Поэтому важно придерживаться мер профилактики, которые в данном случае могут быть неспецифичны. Необходимо правильно организовать свой режим дня с чередованием периодов отдыха и работы. Нужно правильно питаться с исключением всех вредных продуктов питания и употреблением фруктов и овощей. Сон – необходимая мера для здоровья, длительность его должна быть не менее 8-9 часов. Нужно исключить стрессы в жизни и заниматься спортом хотя бы в режиме хождений пешком. Также нужно исключить вредные привычки и лечить сопутствующие патологии в виде гипертонической болезни, ведь контроль артериального давления очень важен для профилактики осложнений при климаксе, даже если он не сопровождается никакими другими симптомами. Специфическая профилактика может проводиться в случае появления первых симптомов климакса, тогда можно начать профилактический прием гомеопатических средств с целью регуляции гормонального фона.

Нарушения при климаксе могут быть выражены в различной степени. Поскольку это этап в жизни каждой женщины, который нужно просто пережить, то необходимо знать основные особенности этого периода, чтобы знать, когда нужно принимать меры. Важно проходить профилактические осмотры у доктора с целью своевременной диагностики патологии. Если вы хотите без проблем пережить этот период, то необходимо обсудить с доктором вопрос профилактики развития нарушений при климаксе, ведь это всегда лучше, чем лечение медикаментозными средствами.

trust source[34], [35], [36]

Источник

Поделиться с друзьями
Автозапчасти: советы по подбору запасных частей
Adblock
detector